ACFA: diferència entre les revisions
Salta a la navegació
Salta a la cerca
→Idees d'indicadors
| Línia 4: | Línia 4: | ||
*tractament antitrombòtic (ACO o AAS): tots els pacients han d'anar amb tto antotrombòtic a no ser que estigui contraindicat <cite>AHA</cite> (Nivell d'evidència A) | *tractament antitrombòtic (ACO o AAS): tots els pacients han d'anar amb tto antotrombòtic a no ser que estigui contraindicat <cite>AHA</cite> (Nivell d'evidència A) | ||
**Pacients amb un factor de risc moderat majors de 75 anys, HTA, IC, disfunció sistòlica del VE (FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%) o DM: AAS o ACO <cite>AHA</cite> (grau d'evidència A). | **Pacients amb un factor de risc moderat majors de 75 anys, HTA, IC, disfunció sistòlica del VE (FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%) o DM: AAS o ACO <cite>AHA</cite> (grau d'evidència A). | ||
**ACO | **ACO | ||
***s'ha de valorar ACO sense tenir en compte si l'ACFA és | ***s'ha de valorar ACO sense tenir en compte si l'ACFA és paroxística, persistent o permanent <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència B). | ||
***s'ha vist que INR per sota de 2 augmenten la incidència d'AVCs i ha de ser mensual quan està controlat <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència A) | ***s'ha vist que INR per sota de 2 augmenten la incidència d'AVCs i ha de ser mensual quan està controlat <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència A) | ||
***els que s'indiqui ACO, serà en finció del risc de AVC <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència A). | ***els que s'indiqui ACO, serà en finció del risc de AVC <cite>AHA,prodigy</cite> (nivell d'evidència A). | ||
***Indicacions: | ***Indicacions: | ||
****Pacients amb més d'1 factor de risc moderat: majors de 75 anys, HTA, IC, disfunció sistòlica del VE (FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%) o DM <cite>AHA</cite> (grau d'evidència A). | ****Pacients amb més d'1 factor de risc moderat: majors de 75 anys, HTA, IC, disfunció sistòlica del VE (FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%) o DM <cite>AHA</cite> (grau d'evidència A). | ||
****Pacients d'alt risc d'AVC: son aquells amb ACFA sense malaltia valvular que han tingut un tromboembolisme previ (AVC, AIT, o embolisme sistèmic) i estenosi mitral reumàtica <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència A). | ****Pacients d'alt risc d'AVC: son aquells amb ACFA sense malaltia valvular que han tingut un tromboembolisme previ (AVC, AIT, o embolisme sistèmic) i estenosi mitral reumàtica <cite>AHA,prodigy</cite> (nivell d'evidència A). Aquests pacients, si no estessin tractats amb tto antitrombòtic, tindrien un risc anual d'AVC el 6% mab un NNT de 22 a 47 <cite>prodigy</cite>. | ||
**AAS: recomanada de 85-325mg/dia per pacients amb ACFA que tenen baix risc o aquells a qui està contraindicada l'ACO <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència A). | **AAS: recomanada de 85-325mg/dia per pacients amb ACFA que tenen baix risc o aquells a qui està contraindicada l'ACO <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència A). | ||
*control de la freqüència cardiaca en l'ACFA | *control de la freqüència cardiaca en l'ACFA | ||
**es recomana mantenir una FC en repòs entre 60 i 80 bpm (algun assaig agafa 100) <cite>AHA</cite> (Nivell d'evidència B). La guia del NHS <cite>prodigy</cite> proposa mentenir la FC inferior a 90 bpm. És perquè una FC elevada tot i que assimptomàtica pot e,mpitjorar la funció VE <cite>AHA</cite>. | **es recomana mantenir una FC en repòs entre 60 i 80 bpm (algun assaig agafa 100) <cite>AHA</cite> (Nivell d'evidència B). La guia del NHS <cite>prodigy</cite> proposa mentenir la FC inferior a 90 bpm. És perquè una FC elevada tot i que assimptomàtica pot e,mpitjorar la funció VE <cite>AHA</cite>. | ||
**control de la FC amb betabloquejant (atenolol, carvedilol...) o BCC no-dihidropiridinic (verapamil o diltiazem) o digoxina i com a última opció si no es controla la FC afegir amiodarona (no a AP) <cite>AHA,prodigy</cite>. No ajuntar verapamil amb un BB <cite>prodigy</cite>. | **control de la FC amb betabloquejant (atenolol, carvedilol...) o BCC no-dihidropiridinic (verapamil o diltiazem) o digoxina i com a última opció si no es controla la FC afegir amiodarona (no a AP) <cite>AHA,prodigy</cite>. No ajuntar verapamil amb un BB <cite>prodigy</cite>. | ||
**la seva indicació és en IC, disfunció VE o en pacients sedentaris (Nivell d'evidència C). la digoxina frena però només en repòs pt donar-la conjuntament amb un BB o amb un BCCNH (Nivell d'evidència B) <cite>AHA</cite>. Si amb aqusts 3 no es controla, donar amiodarona (Nivell d'evidència C). | **la seva indicació és en IC, disfunció VE o en pacients sedentaris (Nivell d'evidència C). la digoxina frena però només en repòs pt donar-la conjuntament amb un BB o amb un BCCNH (Nivell d'evidència B) <cite>AHA</cite>. Si amb aqusts 3 no es controla, donar amiodarona (Nivell d'evidència C). | ||