ACFA: diferència entre les revisions
Salta a la navegació
Salta a la cerca
→Idees d'indicadors
Cap resum de modificació |
|||
| Línia 3: | Línia 3: | ||
=Idees d'indicadors= | =Idees d'indicadors= | ||
==Indicadors de tractament== | |||
** | *tractament antitrombòtic (ACO o AAS): tots els pacients han d'anar amb tto antitrombòtic a no ser que estigui contraindicat <cite>AHA</cite> (Nivell d'evidència A). S'ha de valorar ACO sense tenir en compte si l'ACFA és paroxística, persistent o permanent <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència B). Els que s'indiqui ACO, serà en funció del risc de AVC <cite>AHA,prodigy</cite> (nivell d'evidència A). | ||
**Alt risc està indicat ACO : | |||
***son aquells amb ACFA sense malaltia valvular que han tingut un tromboembolisme previ (AVC, AIT, o embolisme sistèmic) <cite>AHA,prodigy</cite> (nivell d'evidència A). Aquests pacients, si no estessin tractats amb tto antitrombòtic, tindrien un risc anual d'AVC el 6% mab un NNT de 22 a 47 <cite>prodigy</cite>. | |||
***pacients amb una edat igual o major a 75 anys amb HTA, DM o malaltia vascular <cite>NICE</cite> | |||
***evidència clinica de malaltia valvular, IC o alteració de la funció del VE (per ecocardio: FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%). | |||
**Risc moderat: ACO o AAS | |||
***Majors o iguals a 65 anys sense altres FR <cite>NICE</cite> | |||
***Menors de 75 anys amb HTA, DM o malaltia vascular (cardiopatia isquèmica o malaltia vascular perifèrica) <cite>NICE</cite> | |||
**Baix risc: AAS de 75-300mg (Menors de 65 sense FR moderats o alts) <cite>NICE</cite>. AHA recomana de 85-325mg/dia per pacients amb ACFA que tenen baix risc o aquells a qui està contraindicada l'ACO <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència A). Baix risc son aquells amb ACFA sense patologia associada, que tenen un risc d'AVC anual de 1-2% sense tto; amb un NNT amb ACO de 200. El benefici que aporta l'AAS és mínim: disminuaix el risc d'AVC en 19% (IC95% 2% to 34%) , però el disminueix <cite>AHA,MetAHart</cite>. | |||
* | *tractament per al control de la FC: | ||
*** | ***control de la FC amb betabloquejant (atenolol, carvedilol...) o BCC no-dihidropiridinic (verapamil o diltiazem) o digoxina i com a última opció si no es controla la FC afegir amiodarona (no a AP) <cite>AHA,prodigy</cite>. No ajuntar verapamil amb un BB <cite>prodigy</cite>. | ||
**Digoxina: la seva indicació és en IC, disfunció VE o en pacients sedentaris (Nivell d'evidència C). la digoxina frena però només en repòs pt donar-la conjuntament amb un BB o amb un BCCNH (Nivell d'evidència B) <cite>AHA</cite>. Si amb aqusts 3 no es controla, donar amiodarona (Nivell d'evidència C). | |||
** | |||
** | ==Indicadors de control== | ||
*Control d'INR: | |||
**s'ha vist que INR per sota de 2 augmenten la incidència d'AVCs i ha de ser mensual quan està controlat <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència A) | |||
*control de la freqüència cardiaca en l'ACFA | *control de la freqüència cardiaca en l'ACFA | ||
**es recomana mantenir una FC en repòs entre 60 i 80 bpm (algun assaig agafa 100) <cite>AHA</cite> (Nivell d'evidència B). La guia del NHS <cite>prodigy</cite> proposa mentenir la FC inferior a 90 bpm. És perquè una FC elevada tot i que assimptomàtica pot e,mpitjorar la funció VE <cite>AHA</cite>. | **es recomana mantenir una FC en repòs entre 60 i 80 bpm (algun assaig agafa 100) <cite>AHA</cite> (Nivell d'evidència B). La guia del NHS <cite>prodigy</cite> proposa mentenir la FC inferior a 90 bpm. És perquè una FC elevada tot i que assimptomàtica pot e,mpitjorar la funció VE <cite>AHA</cite>. | ||
=Bibliografia= | =Bibliografia= | ||