Hiperplàsia benigna de pròstata: diferència entre les revisions
Salta a la navegació
Salta a la cerca
cap resum d'edició
Cap resum de modificació |
|||
| (17 revisions intermèdies per 2 usuaris que no es mostren) | |||
| Línia 1: | Línia 1: | ||
[[Categoria:pasando visita]] | [[Categoria:pasando visita]] | ||
=cas clínic= | |||
*home de 65 anys que presenta símptomes del tracte urinari baix de forma subaguda. es fa l'estudi i surt un cultiu positiu per pseudomona i morgani, sensibles a ciprofloxacino. es tracta la ITU amb ciprofloxacino 500 cada 12h durant 7 dies. pendent d'eco, IPSS. | |||
=clínica= | =clínica= | ||
símptomes del tracte urinari inferior: poliuria, nicturia, urgència miccional, incontinència d'urgència, dificultats en iniciar la micció, xorro dèbil, necessitat d'apretar, sensació de micció incompleta, retenció. | símptomes del tracte urinari inferior: poliuria, nicturia, urgència miccional, incontinència d'urgència, dificultats en iniciar la micció, xorro dèbil o intermitent, necessitat d'apretar, sensació de micció incompleta, retenció, goteig. | ||
=diagnòstic= | =diagnòstic= | ||
#signes i símptomes | #signes i símptomes | ||
#[http://www.seapremur.com/Fichero/Puntuacion_de_sintomas_prostaticos.pdf IPSS] | #[http://www.seapremur.com/Fichero/Puntuacion_de_sintomas_prostaticos.pdf IPSS]. Segons untuació obtinguda: | ||
#tacte rectal | ##simptomatologia: | ||
#sediment + cultiu | ###simptomatologia lleu <8 | ||
#analítica: creatinina, PSA | ###simptomatologia moderada 8-19 | ||
#eco reno-vesico-prostàtica: | ###simptomatologia greu 20-35 | ||
##qualitat de vida (última pregunta): | |||
###lleugera 0-2 | |||
###moderada 3 | |||
###severa 4-6 | |||
#tacte rectal: la pròstata ha de ser gran però de consistència elàstica. s'ha de descriure: la morfologia, la mida, la consistència, mobilitat, regularitat dels límits, nòduls i sensibilitat. | |||
#sediment + cultiu: leucos+nitrits+cultiu (ITU), hematuria (neo) o DM (glucosúria). | |||
#analítica: creatinina (opcional, si hi ha retenció crònica), PSA (no recomanat) | |||
#eco reno-vesico-prostàtica: | |||
##la mida normal de la pròstata és de 15g o 15cc | |||
##no hi ha d'haver residu post-miccional par ser normal. però es considera indicatiu d'obstrucció un RPM >150 ml | |||
##identifica complicacions: hidronefrosi, litasi, diverticles vessicals | |||
#fluxometria. no sempre disponible. ajuda a valorar el grau d'obstrucció amb el flux maxim: | |||
##>15 ml/s és normal | |||
##10-15 ml/s dubtós | |||
##<10 ml/s obstructiu | |||
=diagnòstic diferencial= | =diagnòstic diferencial= | ||
càncer de pròstata, càncer de bufeta, litiasi de bufeta, estenosi uretral, prostatitis, bufeta hiperactiva. | càncer de pròstata, càncer de bufeta, litiasi de bufeta, estenosi uretral, prostatitis o ITU o MTS, bufeta hiperactiva, efectes secundaris de fàrmacs que provoquin retenció (antihistaminics o antidepressius triciclics), DM. | ||
=motius de derivació a l'uròleg= | =motius de derivació a l'uròleg= | ||
per necessitat d'intervenció quirúrgica: RAO, incontinència per rebossament, RPM >300cc, símptomes severs qeu no milloren amb el tractament, dilatació del tracte urinari inferior, insuficiència renal, ITU, càlcul bufeta. | per necessitat d'intervenció quirúrgica: RAO, incontinència per rebossament, RPM >300cc, símptomes severs qeu no milloren amb el tractament, dilatació del tracte urinari inferior, insuficiència renal, ITU, càlcul bufeta. | ||
=possibles complicacions= | |||
retenció aguda d'orina, ITU o pielonefritis, retenció d'orina crònica que provoca hidronefrosi | |||
=tractament= | =tractament= | ||
#seguiment clínic anual per educació. | el tractament es fara en funció de la simptomatologia i QV + preferències pacient | ||
descartar que hi hagi criteris quirurgics | |||
#seguiment clínic anual per educació, en simptomatologia lleu i ben tolerada. l'educació constaria de: | |||
##reeducacio de la bufeta anticipant-se a les miccions habituals, i després anar entrenant-la | |||
##reduir l'ingesta d'aigua a 1,5 litres al dia, i reduir-la sobretot si viatges... | |||
##evitar cafeina i alcohol | |||
##relaxar-se a l'iniciar orinar | |||
##intentar controlar mentalment l'urgència miccional | |||
#tractament farmacològic: | #tractament farmacològic: | ||
##alfa-blocadors: inici de l'acció ràpid. poden tenir algun efecte secundari com mareig, ejaculació retrògrada, hipotensió arterial. | ##alfa-blocadors: solen ser la primera opció per símptomes lleus o moderats. inici de l'acció ràpid (inici a les 2 setmanes però no és total fins les 4). poden tenir algun efecte secundari com mareig, ejaculació retrògrada, hipotensió arterial. | ||
###tamsulosina 0,4 mg/24h | ###tamsulosina 0,4 mg/24h | ||
###doxazosina 4-8 mg/24h | ###doxazosina 4-8 mg/24h | ||
# | ##serenoa repens | ||
##finasteride | |||
=seguiment= | =seguiment= | ||
| Línia 37: | Línia 69: | ||
=bibliografia= | =bibliografia= | ||
[http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8144&nbr=004537&string=BPH Benign prostatic hyperplasia]. Finnish Medical Society Duodecim. Benign prostatic hyperplasia. In: EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2005 Jun 10 [Various]. | #[http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8144&nbr=004537&string=BPH Benign prostatic hyperplasia]. Finnish Medical Society Duodecim. Benign prostatic hyperplasia. In: EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2005 Jun 10 [Various]. | ||
#[http://www.prodigy.nhs.uk/prostate_benign_hyperplasia/view_whole_guidance Benign prostatic hyperplasia]. Prodigy guidance. Last updates february 2006. | |||
#Maneig de la hiperplàsia de pròstata des de l'Atenció Primària de salut. editorial CAMFiC. 2003. | |||
[http://www.prodigy.nhs.uk/prostate_benign_hyperplasia/view_whole_guidance Benign prostatic hyperplasia]. Prodigy guidance. Last updates february 2006. | |||