GEA

Possibles indicadors

1. Agents antidiarreics (els antisecretors i els que inhibeixen la motilitat intestinal).
   1. Indicador. Cap.
   2. Justificació.
      1. Hi ha assajos clínics que indiquen que la loperamida redueix la duració de la diarrea i millora els símptomes comparat amb placebo [1]. Encara que 1 assaig clínic va demostrar que la loperamida tenia més efectes secundaris (restrenyiment) que el placebo [1].
      2. Pel què fa als agents antisecretors (racecadotril - acetorphan), hi ha 2 assaigs clínics on es veu que disminueixen la duració de la diarea comparat amb placebo i no hi havien diferències en 3 ECA comparat amb la loperamida [1].
      3. Cap dels agents anteriors s'ha de donar si a la diarrea apareixen productes patol+ogics ja que podria provocar una colitis severa o un colon tòxic [2].
      4. Per tant, donat que sembla que si que funcionen, però aquests fàrmacs no són necessaris sino que només es donen en fució de les queixes del pacient, no proposo cap indicador que medicalitzi ni desmedicalitzi aquest aspecte.
2. Ús empíric d'antibiòtics per diarrea moderada a severa.
   1. Indicador. Percentatge de diarrees no tractades amb antibiòtic.
   2. Justificació.
      1. Diferents assajos clínics troben que els antibiòtics redueixen la duració de la diarrea i milloraben la clínica comparat amb el placebo En un assaig es va veure que els efectes secundaris eren menors (rash) [1].
      2. Hi ha un assaig que mostra que l'ús d'antibiòtics augmenta les resistències a ciprofloxacino i trimetroprim/sulfametoxazol un 20% [1, 2].
      3. Aquí, una de les poques coses que es podria mirar és evitar l'ús indiscriminat d'antibiòtics: no donar antibiòtics si la diarrea no és moderada o greu o cultius positius [1, 2], ja que per una banda ha resultat ser útil amb pocs efectes secundaris, però per l'altra augmentar resistències. I el fet que una diarrea sigui moderada o grer és algo que no es pot mesurar. Una alternativa és posar un llindar òptim d'us d'antibiòtics que millor no sobrepassar.
3. Dieta.
   1. Indicador. Cap.
   2. Justificació.
   3. Només un RCT localitzat que no demostra diferències significatives en la duració de la diarrea comparant dieta restrictiva contra no restrictiva [1]. Però no es pot fer cap inficador ja que no es registra de forma sistemàtica el fet de donar o no dieta. A més, és una costum molt arrelada, que no té especials efectes secundaris.
   4. El dejuni tampoc ha demostrat ser efectiu [2].
4. Solucions de rehidratació oral.
   1. Indicador. Cap.
   2. Justificació. No s'han trobat estudis en adults i en països desenvolupats que evaluin els efectes de les solucions de rehidratació oral per la diarrea aguda [1].

Bibliografia

1. de Bruyn G. Diarrhoea in adults (acute). Clin Evid. 2005 Jun(13):896-916.

2. Gastroenteritis. Prodigy guidance. Última revisió Octubre 2003.