Urolitiasi i còlic nefrític

Indicadors

• No usar la Buscapina(R) com a fàrmac en el tractament del dolor del còlic nefrític [1, 2, 3].
• El pacient que ha tingut un còlic nefrític i que es control a a atenció primària hauria de tenir una proba d'imatge (radiografia simple d'abdomen o ecografia renovesical o TC helicoidal sense contrast) no abans de 7 dies del còlic [2, 3, 4], i no després de 6 mesos .

Còlic renal

• Elements del maneig del còlic nefrític que no son susceptibles de ser incloses a l'indicador:
  • El maneig del còlic nefrític agut, no crec que sigui susceptible a fer un indicador de diagòstic d'atenció primària ja que molts còlics nefrítics ens venen amb l'informe d'urgències.
  • A part, no es pot registrar una tira d'orina [1] (o si?).
  • A més, les guies indiquen fer radiografia simple d'abdomen i/o ecografia renovesical urgent [1] quan el còlic és complicat o hi ha dubtes diagnòstics, i potser hi ha llocs on solicitar-ho de forma urgent no és del tot viable.
  • No totes les guies recomanen fer en el plaç d'una setmana un anàlisi de sang, urinoanàlisi, cultiu d'orina i anàlisi de la pedra si s'expulsa [2, 5, 6] ja que no és cost efectiu el fet de fer un estudi si no és recurrent (més d'1 còlic cada 3 anys).

• La situació més freqüent és que la persona ha anat a urgències pel dolor agut, i et ve amb l'informe per 'control per metge de capçalera'. La nostra feina aquí és el control del dolor i el seguiment.
  • Cap estudi ha demostrat que la N-butil-bromuro de hioscina (Buscapina(R)) sigui tan eficaç com els opiàcis, AINEs o altres analgèsics quan son utilitzats de forma única. Per tant, es recomana no utilitzar Buscapina(R) com a fàrmac en el tractament del dolor. Si s'ajunta al tractament als altres, tampoc s'ha demostrat que aporti beneficis analgèsics [1, 2]. Està per veure a més si el fet de prendre aques fàrmac retarda el període expulsiu. Per tant, recomano que aquest fàrmac no s'usi. El problema de posar-ho en l'indicador és la recepta induïda, però com a intervenció inútil hauriem de disuadir al pacient que s'ho prengui.
  • Es recomana que 1-2 setmanes després del còlic nefrític aquella persona se li faci una prova d'imatge (radiografia simple o ecografia o TC helicoidal sense contrast) [2, 3, 4, 5]. Els 6 mesos, és arbitrari, per posar un període recomanable, però no està tret de la literatura.

Càlcul del ronyó i de l'uréter

• Elements en el maneig de la litiasi renal que no son susceptibles de ser incloses a l'indicador:
  • No es pot entrar en la derivació o tractament especialitzat (o no) perquè algunes litiasis no es poden resoldre a l'atenció primària [7] i els criteris de derivació no es poden registrar de forma sistemàtica a la HCAP informatitzada.
  • Les mesures de prevenció ni esta demostrada la seva eficàcia ni es poden registrar.

Bibliografia

1. Esquena S, Millán Rodríguez F, Sánchez-Martín FM, Rousaud Barón F, Marchant F, and Villavicencio Mavrich H. [Renal colic: revision of literature and scientific evidence]. Actas Urol Esp. 2006 Mar;30(3):268-80. DOI:10.1016/s0210-4806(06)73439-8 |

2. Prodigy knowledge guidance. Renal colic - acute. Last revised in November 2005.

3. Portis AJ and Sundaram CP. Diagnosis and initial management of kidney stones. Am Fam Physician. 2001 Apr 1;63(7):1329-38.
4. Wright PJ, English PJ, Hungin AP, and Marsden SN. Managing acute renal colic across the primary-secondary care interface: a pathway of care based on evidence and consensus. BMJ. 2002 Dec 14;325(7377):1408-12. DOI:10.1136/bmj.325.7377.1408 |
5. Parmar MS. Kidney stones. BMJ. 2004 Jun 12;328(7453):1420-4. DOI:10.1136/bmj.328.7453.1420 |
6. Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med. 2004 Feb 12;350(7):684-93. DOI:10.1056/NEJMcp030813 |
7. Webber R, Tolley D, and Lingeman J. Kidney stones. Clin Evid. 2005 Dec(14):1048-56.