Estenosi carotídea - Historial de revisió

62.57.65.178 a 11:40, 14 des 2006

2006-12-14T11:40:49Z

← Versió més antiga		Revisió del 11:40, 14 des 2006
Línia 1:		Línia 1:
	[[Categoria:pasando visita]]		[[Categoria:pasando visita]]

			=cas clínic=

			*home de 70 anys endarterectomitzat. quin és el planteig global de l'estenosi carotídia?

	=etiologia=		=etiologia=

62.57.65.178: /* mèdic */

2006-12-14T10:57:03Z

mèdic

← Versió més antiga		Revisió del 10:57, 14 des 2006
Línia 31:		Línia 31:
	==mèdic==		==mèdic==

	pregunta: a partir de quina estenosi està indicat el tractament mèdic?		pregunta: a partir de quina estenosi està indicat el tractament mèdic? quan es considera patològic?

	#antiagregants:		#antiagregants:

62.57.65.178 a 10:47, 14 des 2006

2006-12-14T10:47:57Z

← Versió més antiga		Revisió del 10:47, 14 des 2006
Línia 23:		Línia 23:
	#probes d'imatge:		#probes d'imatge:
	##tots als pacients simptomàtics haurien de tenir un '''TAC o RM cerebral''' fer per si apareguessin noves lesions		##tots als pacients simptomàtics haurien de tenir un '''TAC o RM cerebral''' fer per si apareguessin noves lesions
	##'''eco doppler de tronc supra-aòrtics''': és la principal proba per determinar l'estenosi (si qui la fa és fiable, el ~~cirugià~~ es pot fiar i pot inclús operar sense demanar cap més proba)		##'''eco doppler de tronc supra-aòrtics''': és la principal proba per determinar l'estenosi (si qui la fa és fiable, el cirurgià es pot fiar i pot inclús operar sense demanar cap més proba)
	##'''angioressonància''': poc definit el paper. se sol fer quan es troba per eco una caròtida ocluïda, per confirmar-ho		##'''angioressonància''': poc definit el paper. se sol fer quan es troba per eco una caròtida ocluïda, per confirmar-ho
	#'''ECG''': per descartar cardiopatia isquèmica (la causa de mort més freqüent post-endarterectomia és un IAM)		#'''ECG''': per descartar cardiopatia isquèmica (la causa de mort més freqüent post-endarterectomia és un IAM)
Línia 35:		Línia 35:
	#antiagregants:		#antiagregants:
	##AAS 30-1350 mg/d. disminueix el risc de TIA, AVC i mort en homes		##AAS 30-1350 mg/d. disminueix el risc de TIA, AVC i mort en homes
	##ticlopidina 250 mg/12h. 10% més efectiva que l'~~AAs~~ però efectes secundaris més freqüents: neutropènia i diarrea		##ticlopidina 250 mg/12h. 10% més efectiva que l'AAS però efectes secundaris més freqüents: neutropènia i diarrea
	##clopidogrel 75 mg/d. similar a la ticlopidina però amb menys neutropènia i més car.		##clopidogrel 75 mg/d. similar a la ticlopidina però amb menys neutropènia i més car.
	#anticoagulants: la warfarina amb INR entre 2-3, si no hi ha hagut embolització cardíaca, no està recomanat		#anticoagulants: la warfarina amb INR entre 2-3, si no hi ha hagut embolització cardíaca, no està recomanat
Línia 44:		Línia 44:
	##pacients simptomàtics + estenosi >70% (benefici clar: 9% vs 26% d'AVC ipsilaterials)		##pacients simptomàtics + estenosi >70% (benefici clar: 9% vs 26% d'AVC ipsilaterials)
	##pacients simptomàtics + estenosi 50-69% (benefici marginal, millor en homes)		##pacients simptomàtics + estenosi 50-69% (benefici marginal, millor en homes)
	##pacients ~~assimptomàtics~~ + estenosi >60% (menor benefici que en els simptomàtics)		##pacients asimptomàtics + estenosi >60% (menor benefici que en els simptomàtics)
	#contraindicacions:		#contraindicacions:
	##pacients amb dèficit neurològic sever post AVC		##pacients amb dèficit neurològic sever post AVC
	##pacients amb l'arteria ~~carotida ocluida~~		##pacients amb l'arteria caròtida ocluïda
	##malaltia ~~màdica~~ concurrent que disminueix l'esperança de vida del pacient		##malaltia mèdica concurrent que disminueix l'esperança de vida del pacient
	#complicacions més freqüents post endarterectomia (tenir en compte que si tot va bé, estan a casa en 24h i ens ho podem trobar):		#complicacions més freqüents post endarterectomia (tenir en compte que si tot va bé, estan a casa en 24h i ens ho podem trobar):
	##cardiopatia isquèmica		##cardiopatia isquèmica
	##lesió d'algun parell ~~craneal~~		##lesió d'algun parell cranial
	##hematoma		##hematoma
	##hiper o hipotensió		##hiper o hipotensió
	##AVC peri-~~interveció~~		##AVC peri-intervenció
	##~~recurència~~ de l'estenosi		##recurrència de l'estenosi

	=bibliografia=		=bibliografia=

	eMedicine. [http://www.emedicine.com/med/topic2964.htm Atherosclerotic Disease of the Carotid Artery]. Last Updated: July 17, 2006.		eMedicine. [http://www.emedicine.com/med/topic2964.htm Atherosclerotic Disease of the Carotid Artery]. Last Updated: July 17, 2006.

62.57.65.178 a 10:45, 14 des 2006

2006-12-14T10:45:53Z

← Versió més antiga		Revisió del 10:45, 14 des 2006
Línia 56:		Línia 56:
	##AVC peri-interveció		##AVC peri-interveció
	##recurència de l'estenosi		##recurència de l'estenosi

			=bibliografia=

			eMedicine. [http://www.emedicine.com/med/topic2964.htm Atherosclerotic Disease of the Carotid Artery]. Last Updated: July 17, 2006.

62.57.65.178: /* endarterectomia */

2006-12-14T10:42:57Z

endarterectomia

← Versió més antiga		Revisió del 10:42, 14 des 2006
Línia 49:		Línia 49:
	##pacients amb l'arteria carotida ocluida		##pacients amb l'arteria carotida ocluida
	##malaltia màdica concurrent que disminueix l'esperança de vida del pacient		##malaltia màdica concurrent que disminueix l'esperança de vida del pacient
	#complicacions més freqüents post endarterectomia:		#complicacions més freqüents post endarterectomia (tenir en compte que si tot va bé, estan a casa en 24h i ens ho podem trobar):
	##cardiopatia isquèmica		##cardiopatia isquèmica
	##lesió d'algun parell craneal		##lesió d'algun parell craneal

62.57.65.178: /* endarterectomia */

2006-12-14T10:42:29Z

endarterectomia

← Versió més antiga		Revisió del 10:42, 14 des 2006
Línia 49:		Línia 49:
	##pacients amb l'arteria carotida ocluida		##pacients amb l'arteria carotida ocluida
	##malaltia màdica concurrent que disminueix l'esperança de vida del pacient		##malaltia màdica concurrent que disminueix l'esperança de vida del pacient
			#complicacions més freqüents post endarterectomia:
			##cardiopatia isquèmica
			##lesió d'algun parell craneal
			##hematoma
			##hiper o hipotensió
			##AVC peri-interveció
			##recurència de l'estenosi

62.57.65.178: /* mèdic */

2006-12-14T10:38:21Z

mèdic

← Versió més antiga		Revisió del 10:38, 14 des 2006
Línia 31:		Línia 31:
	==mèdic==		==mèdic==

	~~¿¿¿a~~ partir de quina estenosi està indicat el tractament mèdic???		pregunta: a partir de quina estenosi està indicat el tractament mèdic?

	#antiagregants:		#antiagregants:

62.57.65.178: /* tractament */

2006-12-14T10:38:02Z

tractament

← Versió més antiga		Revisió del 10:38, 14 des 2006
Línia 28:		Línia 28:

	=tractament=		=tractament=

			==mèdic==

			¿¿¿a partir de quina estenosi està indicat el tractament mèdic???

			#antiagregants:
			##AAS 30-1350 mg/d. disminueix el risc de TIA, AVC i mort en homes
			##ticlopidina 250 mg/12h. 10% més efectiva que l'AAs però efectes secundaris més freqüents: neutropènia i diarrea
			##clopidogrel 75 mg/d. similar a la ticlopidina però amb menys neutropènia i més car.
			#anticoagulants: la warfarina amb INR entre 2-3, si no hi ha hagut embolització cardíaca, no està recomanat

	==endarterectomia==		==endarterectomia==

62.57.65.178: /* diagnòstic i estudi */

2006-12-14T10:29:42Z

diagnòstic i estudi

← Versió més antiga		Revisió del 10:29, 14 des 2006
Línia 24:		Línia 24:
	##tots als pacients simptomàtics haurien de tenir un '''TAC o RM cerebral''' fer per si apareguessin noves lesions		##tots als pacients simptomàtics haurien de tenir un '''TAC o RM cerebral''' fer per si apareguessin noves lesions
	##'''eco doppler de tronc supra-aòrtics''': és la principal proba per determinar l'estenosi (si qui la fa és fiable, el cirugià es pot fiar i pot inclús operar sense demanar cap més proba)		##'''eco doppler de tronc supra-aòrtics''': és la principal proba per determinar l'estenosi (si qui la fa és fiable, el cirugià es pot fiar i pot inclús operar sense demanar cap més proba)
	##'''angioressonància''': poc definit el paper. se sol fer quan es troba per eco una caròtida ocluïda, per confirmar-ho.		##'''angioressonància''': poc definit el paper. se sol fer quan es troba per eco una caròtida ocluïda, per confirmar-ho
			#'''ECG''': per descartar cardiopatia isquèmica (la causa de mort més freqüent post-endarterectomia és un IAM)

	=tractament=		=tractament=

62.57.65.178 a 10:27, 14 des 2006

2006-12-14T10:27:28Z

← Versió més antiga		Revisió del 10:27, 14 des 2006
Línia 4:		Línia 4:

	*es considera que la majoria son embolitzacions, tot i que la trombosi i el baix fluxe també son mecanismes possibles.		*es considera que la majoria son embolitzacions, tot i que la trombosi i el baix fluxe també son mecanismes possibles.
	*'''factors de risc per l'AVC''': l'edat, la HTA, la DM, tabac, ACFA, obesitat, dislipemia i ~~homocisteina~~ alta.		*'''factors de risc per l'AVC''': l'edat, la HTA, la DM, tabac, ACFA, obesitat, dislipemia i homocisteïna alta.
	*no tots els AVC son per estenosi ~~carotídea~~. S'ha de considerar que el 45% d'AVC en pacients amb estenosi ~~carotídea~~ del 66-99% ~~assimptomàtica~~ l'AVC és causat per infarts ~~llacunars~~ o èmbols ~~cardiacs~~.		*no tots els AVC son per estenosi carotídia. S'ha de considerar que el 45% d'AVC en pacients amb estenosi carotídia del 66-99% asimptomàtica l'AVC és causat per infarts lacunars o èmbols cardíacs.

	=clínica=		=clínica=

	#~~assimptomàtic~~		#asimptomàtic
	#amaurosis ~~fugax~~ (pèrdua de la visió transitòria)		#amaurosis fugaç (pèrdua de la visió transitòria)
	#AIT		#AIT
	#AIT cada cop més i majors		#AIT cada cop més i majors
	#AVC en evolució		#AVC en evolució
	#Infart cerebral		#Infart cerebral

			=diagnòstic i estudi=

			si sospitem una estenosi carotídia:

			#analítica: hemograma, ions, BUN, creatinina, perfil lipidic, TP, ATTP (és important demanar-la ja que durant l'endarterectomia es dona heparina i és util saber TP/ATTP)
			#probes d'imatge:
			##tots als pacients simptomàtics haurien de tenir un '''TAC o RM cerebral''' fer per si apareguessin noves lesions
			##'''eco doppler de tronc supra-aòrtics''': és la principal proba per determinar l'estenosi (si qui la fa és fiable, el cirugià es pot fiar i pot inclús operar sense demanar cap més proba)
			##'''angioressonància''': poc definit el paper. se sol fer quan es troba per eco una caròtida ocluïda, per confirmar-ho.

	=tractament=		=tractament=