Buròcrates, Administradors (Semantic MediaWiki), Curadors (Semantic MediaWiki), Editors (Semantic MediaWiki), Administradors
10.883
modificacions
cap resum d'edició
Cap resum de modificació |
Cap resum de modificació |
||
| (21 revisions intermèdies per 6 usuaris que no es mostren) | |||
| Línia 1: | Línia 1: | ||
[[Categoria:Sesiones]] | [[Categoria:Sesiones]] | ||
[[Categoria:Pasando visita]] | |||
=Nous articles per revisar= | |||
#Am J Geriatr Cardiol. 2006 Sep-Oct;15(5):326-7. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=16957455&dopt=Abstract Clopidogrel plus aspirin vs oral anticoagulation for atrial fibrillation: the ACTIVE W trial]. | |||
#Eur Heart J. 2006 Aug;27(16):1893-4. Epub 2006 Jul 4. [http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/reprint/27/16/1893 Anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation: is gender important?] | |||
#Thromb Res. 2006;118(3):321-33. Epub 2005 Sep 29. [http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6T1C-4H6XKTD-1&_user=145085&_coverDate=12%2F31%2F2006&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C000012098&_version=1&_urlVersion=0&_userid=145085&md5=90cab6474369ab0486dd3fde744b7df8 Stroke prevention with aspirin, warfarin and ximelagatran in patients with non-valvular atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis]. - francesc: tipic metanalisi per promocionar un farmac nou. el 2n autor es de la industria que el produeix. els hi surt que és igual d'eficaç que els ACO, però segons ells amb menys efectes secundaris hemorràgics. s'haurien de veure altres efectes secundaris (no m'ho he llegit tot), però sóna a fàrmac turbio. | |||
=Articles interessants= | |||
*[http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/contents/d74e2562-519e-46b4-b952-48433c6076b7.pdf Guia NICE completa. Juny 2006]. | |||
*[[Guía ESC AHA]] | |||
=Idees d'indicadors= | =Idees d'indicadors= | ||
| Línia 10: | Línia 22: | ||
***pacients amb una edat igual o major a 75 anys amb HTA, DM o malaltia vascular <cite>NICE</cite> | ***pacients amb una edat igual o major a 75 anys amb HTA, DM o malaltia vascular <cite>NICE</cite> | ||
***evidència clinica de malaltia valvular, IC o alteració de la funció del VE (per ecocardio: FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%) <cite>NICE</cite>. | ***evidència clinica de malaltia valvular, IC o alteració de la funció del VE (per ecocardio: FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%) <cite>NICE</cite>. | ||
**Risc moderat: ACO o AAS | **Risc moderat: ACO o AAS <cite>NICE,AFP</cite> | ||
***Majors o iguals a 65 anys sense altres FR | ***Majors o iguals a 65 anys sense altres FR | ||
***Menors de 75 anys amb HTA, DM o malaltia vascular (cardiopatia isquèmica o malaltia vascular perifèrica) | ***Menors de 75 anys amb HTA, DM o malaltia vascular (cardiopatia isquèmica o malaltia vascular perifèrica) | ||
**Baix risc: AAS de 75-300mg (Menors de 65 sense FR moderats o alts) (Nivell d'evidència B) <cite>NICE</cite>. AHA recomana de 85-325mg/dia per pacients amb ACFA que tenen baix risc o aquells a qui està contraindicada l'ACO <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència A). Baix risc son aquells amb ACFA sense patologia associada, que tenen un risc d'AVC anual de 1-2% sense tto; amb un NNT amb ACO de 200. Segons un metanàlisi el benefici que aporta l'AAS en pacients amb baix risc és mínim: disminuaix el risc d'AVC en 19% (IC95% 2% to 34%), però el disminueix <cite>AHA,MetaHart</cite>. A més, una revisió Cochrane conclueix que l'AAS en pacients amb ACFA sense valvulopatia disminueix el risc d'AVC i events cardiovasculars greus aproximadament en un 25% <cite>CocAAS</cite> | **Baix risc: AAS de 75-300mg (Menors de 65 sense FR moderats o alts) (Nivell d'evidència B) <cite>NICE</cite>. AHA recomana de 85-325mg/dia per pacients amb ACFA que tenen baix risc o aquells a qui està contraindicada l'ACO <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència A). Baix risc son aquells amb ACFA sense patologia associada, que tenen un risc d'AVC anual de 1-2% sense tto; amb un NNT amb ACO de 200. Segons un metanàlisi el benefici que aporta l'AAS en pacients amb baix risc és mínim: disminuaix el risc d'AVC en 19% (IC95% 2% to 34%), però el disminueix <cite>AHA,MetaHart</cite>. A més, una revisió Cochrane conclueix que l'AAS en pacients amb ACFA sense valvulopatia disminueix el risc d'AVC i events cardiovasculars greus aproximadament en un 25% <cite>CocAAS</cite> | ||
| Línia 20: | Línia 32: | ||
**control de la FC la primera opció és betabloquejant (atenolol, carvedilol...) o BCC no-dihidropiridinic (verapamil o diltiazem) (nivell d'evidència A); segoa opció la digoxina i com a última opció si no es controla la FC afegir amiodarona (recomanen indicació per especialista però no diuen perquè) <cite>AHA,prodigy,NICE</cite>. No ajuntar verapamil amb un BB <cite>prodigy</cite>. | **control de la FC la primera opció és betabloquejant (atenolol, carvedilol...) o BCC no-dihidropiridinic (verapamil o diltiazem) (nivell d'evidència A); segoa opció la digoxina i com a última opció si no es controla la FC afegir amiodarona (recomanen indicació per especialista però no diuen perquè) <cite>AHA,prodigy,NICE</cite>. No ajuntar verapamil amb un BB <cite>prodigy</cite>. | ||
**Digoxina: la seva indicació és en IC, disfunció VE o en pacients sedentaris (Nivell d'evidència C). la digoxina frena però només en repòs pt donar-la conjuntament amb un BB o amb un BCCNH (Nivell d'evidència B) <cite>AHA</cite>. Si amb aqusts 3 no es controla, donar amiodarona (Nivell d'evidència C). | **Digoxina: la seva indicació és en IC, disfunció VE o en pacients sedentaris (Nivell d'evidència C). la digoxina frena però només en repòs pt donar-la conjuntament amb un BB o amb un BCCNH (Nivell d'evidència B) <cite>AHA</cite>. Si amb aqusts 3 no es controla, donar amiodarona (Nivell d'evidència C). | ||
Només s'hauria de controlar la FC en aquells pacients amb ACFA persistent. | |||
En la operativització, no es poden detectar les ACFA cardiorevertides. | |||
Però considero igual aquest indicador de control de la FC ja que de totes maneres sembla millor controlar la FC que el ritme <cite>MetaTesta</cite>. | |||
==Indicadors de control== | ==Indicadors de control== | ||
| Línia 42: | Línia 58: | ||
#CocAAS pmid=16235290 | #CocAAS pmid=16235290 | ||
#AFP pmid=15999873 | #AFP pmid=15999873 | ||
#MetaTesta pmid=15872032 | |||
</biblio> | </biblio> | ||