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Diarrea: diferència entre les revisions

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Diarrea (mostra el codi font)

Revisió del 10:10, 11 des 2012

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→‎Bibliografía
 
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[[Categoria:Sesiones]]
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[[Categoria:Pasando visita]]
 
   '''"Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina"'''
   '''"Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina"'''
   '''Controversias y falacias en torno a dietas y enfermedades'''
   '''Controversias y falacias en torno a dietas y enfermedades'''
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=ToDos=
=ToDos=


#Rehacer la búsqueda en el pubmed de SRO, probioticos.
#dieta:
#Soluciones de rehidratación oral: tipos (citrato, bicarbonato, aminoácidos, rice-based, standard, osmolaridad reducida, ¿chloride?...), acuarius (composición y comparación con las diferentes SRO). Búsquedas: google i scholar (soluciones rehidratación oral composición, soluciones rehidratación oral composición bebidas comerciales).
#SRO:
##[http://editorial.unab.edu.co/revistas/medunab/pdfs/r617_rt_c1.pdf#search=%22soluciones%20rehidrataci%C3%B3n%20oral%20composici%C3%B3n%22 PDF on explica diferents tipus de SRO en castellà].
#probiotics
##[http://www.seup.org/seup_/html/gtrabajo/diarrea_aguda.htm Sociedad Española de Urgencias de Pediatría].
##[http://www.gastroinf.com/SecciNutri/REHIDRATACION.pdf#search=%22soluciones%20rehidrataci%C3%B3n%20oral%20composici%C3%B3n%22 Rehidratación oral con bebidas comerciales].
#Buscar incidències nacionals.
#Buscar incidències nacionals.
#Articles per mirar:  
#Otros temas a explorar:  
##Buscar del prodigy de els articles de dieta, SRO i rentat de mans
##el reflujo gastroesofágico y la dieta.
##Mirar qué recomiendan las guías:
##preteians e insuficiencia renal <cite>prot1</cite>
###[http://www1.grupsagessa.com/documents/menupai/pai_gastroenteritis%20aguda-catala.pdf SAGESA] de Reus.
##proteinas e insuficiencia renal en DM2 <cite>prot2</cite>
###Buscar en paper: 2356847
##neo de prostata i llet <cite>ptt</cite>
##SRO:
##Polymeal BMJ 2004 <cite>polymeal</cite>
###Buscar los RCT de Clinical Evidence de las SRO
##Low Carbohidrate Diet y malaltia coronaria en dones <cite>lowsugar</cite>
###16931613
##chocolate i RCV <cite>choco</cite>
##Probiotics
###[http://www.future-drugs.com/doi/pdf/10.1586/14787210.4.2.261?cookieSet=1 Probiotics: their role in the treatment and prevention of disease]
###[http://books.google.es/books?id=KTn-piITY7sC&printsec=toc&dq=gastroenteritis+diet+adult&psp=9 Probiotic Dairy Products]
#Otros temas a explorar: el reflujo gastroesofágico y la dieta.


=Búsquedas hechas=
=Búsquedas hechas=
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##36 Search "Fasting"[MeSH] 21986
##36 Search "Fasting"[MeSH] 21986
##31 Search "Diet Therapy"[MeSH] 26865
##31 Search "Diet Therapy"[MeSH] 26865
##"Food"[MeSH]
##27 Search ("Primary Health Care"[MeSH] OR "Physicians, Family"[MeSH] OR "Family Practice"[MeSH]) 97287
##27 Search ("Primary Health Care"[MeSH] OR "Physicians, Family"[MeSH] OR "Family Practice"[MeSH]) 97287
##25 Search "Gastroenteritis"[MeSH] OR "Diarrhea"[MeSH] 140097
##25 Search "Gastroenteritis"[MeSH] OR "Diarrhea"[MeSH] 140097
#Pubmed para SRO:
##"Diarrhea"[MeSH]
##"Fluid Therapy"[MeSH]
##Metanálisis o clinical trial en adultos y países desarrollados
#pubmed para probioticos
##Search "Probiotics"[MeSH]
##"Probiotics/therapeutic use"[MeSH]
##"Primary Health Care"[MeSH] OR "Family Practice"[MeSH]
##All Adult: 19+ years, Meta-Analysis
##"Diarrhea"[MeSH]


=ShortCuts=
=ShortCuts=


#[http://www.traba.org/formacio/mod/resource/view.php?id=132 Lectura crítica (CASPe)]
#[http://www.traba.org/formacio/mod/resource/view.php?id=132 Lectura crítica (CASPe)]
=Actualizaciones en dieta=
#polimeal del BMJ 2004 <cite>polymeal</cite>.


=Diarrea aguda en los adultos=
=Diarrea aguda en los adultos=
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*Tratamientos posibles:
*Tratamientos posibles:
**los casos leves o moderados tienden a resolverse espontaneamente <cite>prodigy</cite>.
**los casos leves o moderados tienden a resolverse espontaneamente <cite>prodigy</cite>, sólo 1 de cada 6 irá a consultar a su médico <cite>epi</cite>.
**labado de manos <cite>manos1META</cite>
**labado de manos <cite>manos1META</cite>
**dieta
**dieta
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#El Clinical Evidence <cite>CE2006</cite> encuentra 1 RCT <cite>dieta1RCT</cite> donde no se encuentran diferencias en el tiempo de resolución según tomen dieta restrictiva o no restrictiva.
#El Clinical Evidence <cite>CE2006</cite> encuentra 1 RCT <cite>dieta1RCT</cite> donde no se encuentran diferencias en el tiempo de resolución según tomen dieta restrictiva o no restrictiva.
#La Prodigy <cite>prodigy</cite> recomienda que no se haga ayuno durante las diarreas, que la alimentación normal se debería iniciar tan pronto como sea posible, tanto en adultos como en niños. Cita varios estudios a explorar <cite>dieta3REV,dieta4</cite>.
#La Prodigy <cite>prodigy</cite> recomienda que no se haga ayuno durante las diarreas, que la alimentación normal se debería iniciar tan pronto como sea posible, tanto en adultos como en niños. Cita varios estudios a explorar <cite>dieta3REV,dieta4</cite>. Son articles que no trobo a internet. En tot cas, son revisions.


====Ensayos clínicos aleatorizados====
====Ensayos clínicos aleatorizados====
Línia 125: Línia 135:


===Tratamiento: probióticos===
===Tratamiento: probióticos===
No hay ninguna revisión sistemática con ECA sólo de adultos para el tratamiento de la diarrea.
#'''Probióticos para el tratamiento de la diarrea infecciosa''' <cite>prob5</cite>.
##población: personas con diarrea aguda infecciosa (menos de 14 dias) en paises con tasas bajas de mortalidad (menos 2), incluye participantes de todas las edades
##intervención: probiótico (se estudian probióticos diferentes) vs placebo o nada
##resultados: diarrea a los 3 días y duración media de la diarrea.
##Materiaol i métodos:
###incluye solo ECA
###bases de datos: cochrane, medline, expertos, COMPAÑÍAS FARMACÉUTICAS, ESTUDIOS INÉDITOS
##resultados:
###23 estudios, 1917 participantes
###1449 niños y 352 adultos
###15 estudios con datos hospitalizados
###la mayoría de RCT encuentran diferencias con el placebo
###la probabilidad de tener diarrea a los 3 días era menor en los probióticos
###parecen que disminuyen mas la diarrea en los adultos que en los niños
##conclusiones
###hay muchos hospitalizados
###hay muchos niños
###hay estudios de mala calidad! estudios donde no se sabe de dónde se recluta la gente, estudios no publicados que no dicen si han sido dados por las farmacéuticas...
###población muy heterogénea que no se parece a la nuestra
###varios tipos de probióticos y dosis distintas
###en los estudios individuales los probioticos pareceieron tener una eficacis moderada comi tratamiento complementario en la reducción de la duración de la diarrea. sin embargo, no se contó con estudios suficientes de los regímenes de probióticos específicos en grupos definidos de niños o adultos como para formular guías de tratamiento basadas en pruebas.
#'''Terapia con lactobacilus para la diarrea aguda de origen infeccioso''' <cite>prob4</cite>.
##metodos
###solo niños!
###solo lactobacillus
##resultados
###incluye 11 estudios
##conclusiones: és només amb nens, tot i que diu que funciona
#'''Eficacia de los probióticos en la diarrea aguda: un meta-analisis de ECA enmascarados y con placebo''' <cite>prob8</cite>: prevenció, no tto!
#'''eficacia de los probioticos en la diarrea aguda en los niños''' <cite>prob4</cite>: només nens. sembl auq esi funciona.


===Tratamiento: soluciones de rehidratación oral===
===Tratamiento: soluciones de rehidratación oral===
Línia 136: Línia 179:
|'''Carbohidratos mmol/L'''
|'''Carbohidratos mmol/L'''
|'''Potasio mmol/L'''
|'''Potasio mmol/L'''
|'''Cloruro mmol/l'''
|'''Citrato trisódico mmol/l'''
|'''Osmolaridad'''
|'''Osmolaridad'''
|'''Cloruro de sodio - concentración en g'''
|'''Características'''
|'''Cloruro de potasio - concentración en g'''
|'''Glucosa - concentración en g'''
|-
|-
|'''recomendada por la OMS <cite>SRO2</cite>'''
|'''recomendada por la OMS <cite>SRO2,SRO4</cite>'''
|90
|90
|111
|111
|20
|20
|80
|30
|310
|310
|3,5
|muy útil en las diarreas causadas por cólera, pt mejor en los países en vías de desarrollo
|1,5
|20
|-
|-
|'''colas <cite>SRO2</cite>'''
|'''colas <cite>SRO2</cite>'''
Línia 154: Línia 197:
|700 (fructosa y glucosa)
|700 (fructosa y glucosa)
|0
|0
|750
|
|
|
|
|750
|
|
|-
|-
Línia 163: Línia 206:
|255 (sacarosa y glucosa)
|255 (sacarosa y glucosa)
|8
|8
|
|
|330
|330
|
|
|-
|'''Gatorade''' <cite>SRO7</cite>
|18
|111+117
|3
|11,5
|6,9
|290
|
|
|-
|'''soluciones con cereales <cite>SRO4</cite>'''
|
|
|
|
|
|
|
|las SRO a base de caldo de arroz o maíz
|-
|'''soluciones de baja osmolaridad <cite>SRO4,SRO5</cite>'''
|75
|75
|20
|65
|10
|245
|In children admitted to hospital with dehydration associated with diarrhoea, reduced osmolarity rehydration solution is associated with reduced need for unscheduled intravenous infusions, lower stool volume, and less vomiting compared with standard WHO rehydration solution <cite>SRO5</cite>. es la que se recomienda para los paises desarrollados <cite>SRO6</cite>.
|-
|'''bebidas light''', tipo cocacola light <cite>SRO6</cite>
|8,6
|0,4
|1,2
|
|
|28,5
|poca glucosa, baja osmolaridad
|-
|'''refrescos''' tipo cocacola <cite>SRO6</cite>
|5,5
|78,2
|1,1
|
|
|493,7
|
|-
|'''bebidas isotónicas''' como aquarius <cite>SRO6</cite>
|16,4
|96,2
|3,7
|
|
|387,3
|son las que más sodio aportan, pero no llegan a los 60 recomendados <cite>SRO6</cite>.
|-
|'''zumos''' tipo don simón <cite>SRO6</cite>
|10,8
|85,9
|21,6
|
|
|589,1
|
|-
|'''tes''' tipo nestea <cite>SRO6</cite>
|8,0
|65,1
|2,7
|
|
|438
|
|-
|}
|}


Línia 187: Línia 303:


#El Clinical Evidence <cite>CE2006</cite> no encuentra ninguna revisión sistemática ni RCT evaluando los efectos de las soluciones de rehidratación oral para la diarrea aguda viviendo en países desarrolados.
#El Clinical Evidence <cite>CE2006</cite> no encuentra ninguna revisión sistemática ni RCT evaluando los efectos de las soluciones de rehidratación oral para la diarrea aguda viviendo en países desarrolados.
#La Prodigy <cite>prodigy</cite> diu que als pacients amb diarrea se'ls ha de recomanar fluids amb glucosa i sopes, i que això és sufient <cite>SRO1</cite>. Recomanen tb menjar aliments amb alt contingut de glucosa (patates, arros, pa, pasta...).  
#La Prodigy <cite>prodigy</cite> diu que als pacients amb diarrea se'ls ha de recomanar fluids amb glucosa i sopes, i que això és suficient <cite>SRO1</cite> (no puc accedir-hi, però avui no em funciona la cerca de revistes de la UB, mirar més endabant). Recomanen tb menjar aliments amb alt contingut de glucosa (patates, arros, pa, pasta...).  
#La prodigy <cite>prodigy</cite> recomana SRO per tothom <cite>SRO3</cite>. Refrescos (cola, llimonada, lucozade) sols no son apropiats i poden causar diarrea osmòtica, ja que tenen concentracions d'electrolts baixes però en canvi són hipertòniques degut als carbohidrats <cite>SRO2</cite>.
#La prodigy <cite>prodigy</cite> recomana SRO per tothom <cite>SRO3</cite> (és un article de revisió-consens). Refrescos (cola, llimonada, lucozade) sols no son apropiats i poden causar diarrea osmòtica, ja que tenen concentracions d'electrolts baixes però en canvi són hipertòniques degut als carbohidrats <cite>SRO2</cite>.


====Ensayos clínicos aleatorizados====
====Ensayos clínicos aleatorizados====
*Assaig clínic aleatoritzat <cite>SRO7</cite> de 75 pacients amb diarrea aguda lleu de probable etiologia viral que van a urgències d'una clínica de malalties infeccioses a la Índia.
**Material i mètodes.
***Els pacients inclosos tenen un estat general i nutricional adequat, per tant es podria minimament extrapolar a la nostra població.
***S'exclouen els que estan malament i que l'etiologia que es sospita és bacteriana.
***Els pacients s'assignen aleatoriament a 3 branques: gatorade, N-SRO i Pedialyte.
***Es fan mesures a l'entrada, a les 24h i a les 48h.
**Els pacients es queden a l'hospital per l'estudi!
**Resultats.
***15 pacients son exclosos de l'estudi: 8 per empitjorament de la clínica i 7 per alta voluntària.
***Hi havia diferències basals el la hipocalièmia que era més freqüent en el grup de pacients assignat al Gatorade.
***No hi ha diferències en les 3 solucions pel què fa a la freqüència i volum de la diarrea.
***Millor gust el Gatorade i la N-SRO.


===Prevención: probióticos===
===Prevención: probióticos===
Línia 201: Línia 330:


===Tratamiento: soluciones de rehidratación oral===
===Tratamiento: soluciones de rehidratación oral===
No tot el què no té evidència no s'ha de fer <cite>parachute</cite>


====Guías de prática clínica====
====Guías de prática clínica====


#El clínical Evidence <cite>CE2006</cite> encuentra un RCT donde no encuentra diferencias en la cantidad de deposiciones a las 48h entre el la SRO de citrato o la SRO de bicarbonato en las diarreas leves o moderadas.
#El clínical Evidence <cite>CE2006</cite> encuentra un RCT donde no encuentra diferencias en la cantidad de deposiciones a las 48h entre el la SRO de citrato o la SRO de bicarbonato en las diarreas leves o moderadas. De totes formes, és obvi que la rehidratació en la diarrea funciona <cite>parachute</cite>
#Para diarrea severa, el Clinica Evidence <cite>CE2006</cite> encuentra:
#Para diarrea severa, el Clinica Evidence <cite>CE2006</cite> encuentra:
##que algunos RCT encuentran beneficioslínicos modestos con la SRO de aminoácidos comparado con la SRO estandar.
##que algunos RCT encuentran beneficioslínicos modestos con la SRO de aminoácidos comparado con la SRO estandar.
Línia 232: Línia 363:
#Según el Clinical evidence <cite>CE2006</cite> existe un RCT  que no encuentra diferencias significativas entre loperamida sola o loperamida + SRO.
#Según el Clinical evidence <cite>CE2006</cite> existe un RCT  que no encuentra diferencias significativas entre loperamida sola o loperamida + SRO.
#La prodigy <cite>prodigy</cite> no es refereix a res sobre SRO i diarrea del viajero.
#La prodigy <cite>prodigy</cite> no es refereix a res sobre SRO i diarrea del viajero.
==Diarrea asociada al uso de antibióticos en adultos==
==Probióticos==
'''Probióticos''': microorganismos vivos que administrados en cantidades adecuadas benefician la salud del huésped (OMS).
'''Prebióticos''': ingredientes no digeribles de los alimentos que afectan al huésped estimulando el crecimiento o la actividad de un número limitado de bacterias del colon.
{|border=1
|-
|
|'''prevención de la diarrea asociada a los antibióticos'''
|'''tratamiento de las gastroenteritis agudas virales'''
|-
|'''niños'''
|<cite>prob1,prob2,prob3,prob8,prob7</cite>
|<cite>prob4,prob5,prob6,prob8</cite>
|-
|'''adultos'''
|<cite>prob2,prob3,prob8</cite>
|<cite>prob5,prob8</cite>
|-
|}
*[http://www.pediatraldia.cl/sept2005/invasion-PROBIOTICOS.htm la invasion e los probioticos]
*[http://www.ocu.org/map/pim/11551/src/279684.htm productos funcionales españa OCU]


=Bibliografía=
=Bibliografía=
Línia 246: Línia 404:
#SRO2 pmid=8604285  
#SRO2 pmid=8604285  
#SRO3 pmid=8945701  
#SRO3 pmid=8945701  
#SRO4 Cala J., Rodríguez M. ''Soluciones empleadas en la terapia de rehidratación oral: estado actual''. Med UNAB Agosto 2003;6(17);80-8. [http://editorial.unab.edu.co/revistas/medunab/pdfs/r617_rt_c1.pdf#search=%22soluciones%20rehidrataci%C3%B3n%20oral%20composici%C3%B3n%22 link]
#SRO5 pmid=11451782
#SRO6 Vitoria I, Castells X, Calatayud O, Arias T. ''Rehidratación oral con bebidas refrescantes. Riesgo de yatrogenia''. Acta Pediátrica Española 2002;60(4):205-10. [http://www.gastroinf.com/SecciNutri/REHIDRATACION.pdf#search=%22soluciones%20rehidrataci%C3%B3n%20oral%20composici%C3%B3n%22 link]
#SRO7 pmid=16931613
#parachute pmid=17008675
#prob1 pmid=16939749
#prob2 pmid=12052801
#prob3 pmid=12182746
#prob4 pmid=11927715
#prob5 pmid=15106189
#prob6 pmid=12452406
#prob7 pmid=16908901
#prob8 pmid=16728323
#prot1 pmid=16625550
#prot2 pmid=8607590
#ptt pmid=15203374
#polymeal pmid=15604180
#lowsugar pmid=17093250
#choco pmid=16390538
#epi pmid=10205103
</biblio>
</biblio>
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