Buròcrates, Administradors (Semantic MediaWiki), Curadors (Semantic MediaWiki), Editors (Semantic MediaWiki), Administradors
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==Pirámide de la calidad de los diseños de los estudios== | ==Pirámide de la calidad de los diseños de los estudios== | ||
*Imágenes adaptadas de: [http://library.downstate.edu/ebm/toc.html Suny Downstate Medical Center EBM Course] | *Imágenes adaptadas de: [http://library.downstate.edu/ebm/toc.html Suny Downstate Medical Center EBM Course] | ||
[[ | [[Image:Pirámidecalidaddiseños.png|thumb|350 px|left|none|* Excluye los estudios ecológicos y los transversales, vaya usted a saber porqué]] | ||
==Estudios ecológicos o estudios de correlación (''Ecological studies'')== | ==Estudios ecológicos o estudios de correlación (''Ecological studies'')== | ||
Relacionan la frecuencia de la enfermedad en una población entera con la exposición global a un factor de riesgo. | Relacionan la frecuencia de la enfermedad en una población entera con la exposición global a un factor de riesgo. | ||
*'''Ejemplo''': [http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15604165 Franco A, Alvarez-Dardet C, Ruiz MT. ''Effect of democracy on health: ecological study.'' BMJ. 2004 | *'''Ejemplo''': [http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15604165 Franco A, Alvarez-Dardet C, Ruiz MT. ''Effect of democracy on health: ecological study.'' BMJ. 2004;329(7480):1421-3.] | ||
*'''Ventajas''': | *'''Ventajas''': | ||
**Son relativamente fáciles, baratos y rápidos de realizar, ya que la información se suele obtener de bases de datos que ya existen | **Son relativamente fáciles, baratos y rápidos de realizar, ya que la información se suele obtener de bases de datos que ya existen | ||
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==Informes de un caso / serie de casos (''Case reports / case series'')== | ==Informes de un caso / serie de casos (''Case reports / case series'')== | ||
[[ | [[Image:Seriescasos.png|thumb|350 px|left|none]] | ||
'''Informe de un caso''': estudio y descripción detallada de un fenómeno inusual observado en un sólo paciente y que se comunica al mundo científico con el fin de generar hipótesis etiológicas. | '''Informe de un caso''': estudio y descripción detallada de un fenómeno inusual observado en un sólo paciente y que se comunica al mundo científico con el fin de generar hipótesis etiológicas. | ||
'''Serie de casos''': generalización del estudio de un caso a varios pacientes con características de enfermedad y/o exposición similares. | '''Serie de casos''': generalización del estudio de un caso a varios pacientes con características de enfermedad y/o exposición similares. | ||
*'''Ejemplos''': | *'''Ejemplos''': | ||
**[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2299306 Odeh M, Bassan H, Oliven A. ''Termination of intractable hiccups with digital rectal massage''.J Intern Med. 1990 | **[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2299306 Odeh M, Bassan H, Oliven A. ''Termination of intractable hiccups with digital rectal massage''.J Intern Med. 1990;227(2):145-6.] | ||
**[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=Display&DB=pubmed Barss P. ''Injuries due to falling coconuts''.J Trauma. 1984 | **[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=Display&DB=pubmed Barss P. ''Injuries due to falling coconuts''.J Trauma. 1984;24(11):990-1.] | ||
*'''Ventajas''': | *'''Ventajas''': | ||
**Útiles cuando se precisa llamar la atención (con urgencia o no) sobre la observación de un fenómeno nuevo. Permiten detectar epidemias con rapidez | **Útiles cuando se precisa llamar la atención (con urgencia o no) sobre la observación de un fenómeno nuevo. Permiten detectar epidemias con rapidez | ||
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Hay una recogida de datos en un punto del tiempo y se recoge información de forma simultánea sobre la exposición y el desenlace. | Hay una recogida de datos en un punto del tiempo y se recoge información de forma simultánea sobre la exposición y el desenlace. | ||
*'''Ejemplos''': | *'''Ejemplos''': | ||
**[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16373739 Lill MM, Wilkinson TJ. ''Judging a book by its cover: descriptive survey of patients' preferences for doctors' appearance and mode of address''. BMJ. 2005 | **[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16373739 Lill MM, Wilkinson TJ. ''Judging a book by its cover: descriptive survey of patients' preferences for doctors' appearance and mode of address''. BMJ. 2005;331(7531):1524-7.] | ||
**[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=2224269 McKinstry B. ''Should general practitioners call patients by their first names?'' BMJ. 1990 | **[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=2224269 McKinstry B. ''Should general practitioners call patients by their first names?'' BMJ. 1990;301(6755):795-6.] | ||
*'''Ventajas''': | *'''Ventajas''': | ||
**Relativamente sencillos de realizar | **Relativamente sencillos de realizar | ||
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==Estudios de casos y controles o casos y referentes (''Case control studies'')== | ==Estudios de casos y controles o casos y referentes (''Case control studies'')== | ||
[[ | [[Image:Casosycontroles.png|thumb|350 px|left|none]] | ||
Los individuos se seleccionan basándose en la presencia (casos) o no (controles) de un evento cuya causa se desea investigar. Posteriormente se estudia los factores de riesgo a los que estuvieron expuestos ambos grupos en el pasado. | Los individuos se seleccionan basándose en la presencia (casos) o no (controles) de un evento cuya causa se desea investigar. Posteriormente se estudia los factores de riesgo a los que estuvieron expuestos ambos grupos en el pasado. | ||
*'''Ejemplo''':[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=14684646 Furness S, Connor J, Robinson E, Norton R, Ameratunga S, Jackson R. ''Car colour and risk of car crash injury: population based case control study''.BMJ. 2003 | *'''Ejemplo''':[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=14684646 Furness S, Connor J, Robinson E, Norton R, Ameratunga S, Jackson R. ''Car colour and risk of car crash injury: population based case control study''.BMJ. 2003;327(7429):1455-6.] | ||
*'''Ventajas''': | *'''Ventajas''': | ||
**Relativamente rápidos y económicos | **Relativamente rápidos y económicos | ||
| Línia 142: | Línia 142: | ||
**Los individuos seleccionados como controles no estarán tan motivados como los casos para participar en el estudio (los casos, al saber que están enfermos, pondrán más interés en recordar exposiciones previas: '''Sesgo de recuerdo''') | **Los individuos seleccionados como controles no estarán tan motivados como los casos para participar en el estudio (los casos, al saber que están enfermos, pondrán más interés en recordar exposiciones previas: '''Sesgo de recuerdo''') | ||
==Estudios de cohortes== | ==Estudios de cohortes (''Cohort studies'')== | ||
[[ | [[Image:Cohortes.png|thumb|350 px|left|none]] | ||
Se identifican los grupos a comparar basándose en la presencia o no del factor de riesgo de interés al comienzo del período de observación. | Se identifican los grupos a comparar basándose en la presencia o no del factor de riesgo de interés al comienzo del período de observación. | ||
*En los '''estudios de cohortes prospectivos''' (''Prospective cohort studies''), tanto los miembros de la cohorte expuesta como los de la no expuesta han de estar libres de enfermedad al comienzo del estudio. Posteriormente se les sigue para observar la aparición de la enfermedad o evento de interés en ambos grupos. | *En los '''estudios de cohortes prospectivos''' (''Prospective cohort studies''), tanto los miembros de la cohorte expuesta como los de la no expuesta han de estar libres de enfermedad al comienzo del estudio. Posteriormente se les sigue para observar la aparición de la enfermedad o evento de interés en ambos grupos. | ||
*'''Ejemplo''': [http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17175567 Gale CR, Deary IJ, Schoon I, Batty GD. ''IQ in childhood and vegetarianism in adulthood: 1970 British cohort study.''BMJ. 2007 | *'''Ejemplo''': [http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17175567 Gale CR, Deary IJ, Schoon I, Batty GD. ''IQ in childhood and vegetarianism in adulthood: 1970 British cohort study.''BMJ. 2007;334(7587):245.] | ||
*'''Ventajas''': | *'''Ventajas''': | ||
**Útiles cuando el factor de exposición es raro | **Útiles cuando el factor de exposición es raro | ||
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*En los '''estudios de cohortes retrospectivos''' (''Historical cohort studies'') ya se ha producido la enfermedad o el evento de interés en todos o casi todos los participantes cuando se comienza el estudio. Lo que se hace en este caso es recoger información previa de los participantes para reconstruir las cohortes de expuestos y no expuestos. | *En los '''estudios de cohortes retrospectivos''' (''Historical cohort studies'') ya se ha producido la enfermedad o el evento de interés en todos o casi todos los participantes cuando se comienza el estudio. Lo que se hace en este caso es recoger información previa de los participantes para reconstruir las cohortes de expuestos y no expuestos. | ||
*'''Ejemplos''': | *'''Ejemplos''': | ||
**[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=12493675 Nelson MR. ''The mummy's curse: historical cohort study''.BMJ. 2002 | **[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=12493675 Nelson MR. ''The mummy's curse: historical cohort study''.BMJ. 2002;325(7378):1482-4.] | ||
**[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=14684648 Hanley JA, Turner E, Bellera C, Teltsch D. ''How long did their hearts go on? A Titanic study''.BMJ. 2003 | **[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=14684648 Hanley JA, Turner E, Bellera C, Teltsch D. ''How long did their hearts go on? A Titanic study''.BMJ. 2003;327(7429):1457-8.] | ||
*'''Ventajas''': | *'''Ventajas''': | ||
**Útiles cuando el factor de exposición es raro | **Útiles cuando el factor de exposición es raro | ||
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==Estudios experimentales o ensayos clínicos <cite>Estudios</cite>== | ==Estudios experimentales o ensayos clínicos <cite>Estudios</cite>== | ||
===Estudios controlados no aleatorizados o estudios casi-experimentales (''Non-randomized controlled trial'')=== | ===Estudios controlados no aleatorizados o estudios casi-experimentales (''Non-randomized controlled trial'')=== | ||
[[ | [[Image:ECnA.png|thumb|350 px|left|none]] | ||
El investigador asigna la intervención entre dos grupos de participantes, aunque no al azar. | El investigador asigna la intervención entre dos grupos de participantes, aunque no al azar. | ||
===Estudios controlados aleatorizados (''Randomized controlled trial (RCT)'')=== | ===Estudios controlados aleatorizados (''Randomized controlled trial (RCT)'')=== | ||
[[ | [[Image:ECA.png|thumb|350 px|left|none]] | ||
El investigador asigna la intervención de forma aleatoria entre dos grupos de participantes. El grupo de tratamiento recibe la intervención que se investiga y el grupo control ha de recibir la mejor alternativa disponible. | El investigador asigna la intervención de forma aleatoria entre dos grupos de participantes. El grupo de tratamiento recibe la intervención que se investiga y el grupo control ha de recibir la mejor alternativa disponible. | ||
La asignación aleatoria reduce el riesgo de sesgos y aumenta la probabilidad de que las diferencias entre los grupos puedan ser atribuidas a la intervención. | La asignación aleatoria reduce el riesgo de sesgos y aumenta la probabilidad de que las diferencias entre los grupos puedan ser atribuidas a la intervención. | ||
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===Estudios controlados aleatorizados con diseño cruzado (''Randomized, controlled, crossover trial'')=== | ===Estudios controlados aleatorizados con diseño cruzado (''Randomized, controlled, crossover trial'')=== | ||
[[ | [[Image:ECAcruzado.png|thumb|350 px|left|none]] | ||
A cada participante se le asigna, de forma sucesiva, la intervención de interés y la intervención de control. El proceso de aleatorización determina el orden en que se le administran las intervenciones. Habitualmente, entre una intervención y otra hay un período sin intervenciones o '''período de lavado''' para evitar que se achaque a uno de los tratamientos el efecto tardío del otro tratamiento. | A cada participante se le asigna, de forma sucesiva, la intervención de interés y la intervención de control. El proceso de aleatorización determina el orden en que se le administran las intervenciones. Habitualmente, entre una intervención y otra hay un período sin intervenciones o '''período de lavado''' para evitar que se achaque a uno de los tratamientos el efecto tardío del otro tratamiento. | ||
*'''Ejemplos''': | *'''Ejemplos''': | ||
**[http://www.mja.com.au/public/issues/177_11_021202/nai10445_fm.html Nair BR, Attia JR, Mears SR, Hitchcock KI. Evidence-based physicians' dressing: a crossover trial. Med J Aust. 2002 | **[http://www.mja.com.au/public/issues/177_11_021202/nai10445_fm.html Nair BR, Attia JR, Mears SR, Hitchcock KI. Evidence-based physicians' dressing: a crossover trial. Med J Aust. 2002;177(11-12):681-2.] | ||
**[http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/169/12/1269 Pittler MH, White AR, Stevinson C, Ernst E. ''Effectiveness of artichoke extract in preventing alcohol-induced hangovers: a randomized controlled trial''. CMAJ. 2003 | **[http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/169/12/1269 Pittler MH, White AR, Stevinson C, Ernst E. ''Effectiveness of artichoke extract in preventing alcohol-induced hangovers: a randomized controlled trial''. CMAJ. 2003;169(12):1269-73.] | ||
==Revisiones sistemáticas y metaanálisis== | ==Revisiones sistemáticas y metaanálisis== | ||
[[ | [[Image:Metaanálisis.png|thumb|350 px|left|none]] | ||
*Una '''revisión sistemática''' (''Systematic review'') es un estudio observacional sobre una materia en el que todos los estudios primarios con la máxima calidad metodológica han sido identificados, evaluados y resumidos de forma sistemática siguiendo una metodología explícita y reproducible. | *Una '''revisión sistemática''' (''Systematic review'') es un estudio observacional sobre una materia en el que todos los estudios primarios con la máxima calidad metodológica han sido identificados, evaluados y resumidos de forma sistemática siguiendo una metodología explícita y reproducible. | ||
*Un '''metaanálisis''' (''Meta-analysis'') es una revisión sistemática en la que los resultados de los estudios incluidos son lo bastante parecidos estadísticamente como para permitir que los resultados sean combinados y analizados como si fuesen un solo estudio. | *Un '''metaanálisis''' (''Meta-analysis'') es una revisión sistemática en la que los resultados de los estudios incluidos son lo bastante parecidos estadísticamente como para permitir que los resultados sean combinados y analizados como si fuesen un solo estudio. | ||
*'''Ejemplo''': [http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16373736 Pittler MH, Verster JC, Ernst E. ''Interventions for preventing or treating alcohol hangover: systematic review of randomised controlled trials''. BMJ. 2005 | *'''Ejemplo''': [http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16373736 Pittler MH, Verster JC, Ernst E. ''Interventions for preventing or treating alcohol hangover: systematic review of randomised controlled trials''. BMJ. 2005;331(7531):1515-8.] | ||
*'''Ventajas''': | *'''Ventajas''': | ||
**El empleo de métodos explícitos limitan los sesgos al identificar y rechazar estudios para su inclusión y aumentan la fiabilidad de las conclusiones | **El empleo de métodos explícitos limitan los sesgos al identificar y rechazar estudios para su inclusión y aumentan la fiabilidad de las conclusiones | ||
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<biblio> | <biblio> | ||
#Irala De Irala Estévez J, Martínez-Gonzalez MS, Seguí-Gómez M. ''Epidemiología aplicada''.1ª ed.Barcelona:Editorial Ariel SA, 2004. | #Irala De Irala Estévez J, Martínez-Gonzalez MS, Seguí-Gómez M. ''Epidemiología aplicada''.1ª ed.Barcelona:Editorial Ariel SA, 2004. | ||
#Estudios [http://www.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=000600 Hernandez-Avila M, Garrido-Latorre F, and Lopez-Moreno S. ''Diseño de estudios epidemiológicos''. Salud Publica Mex 2000 | #Estudios [http://www.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=000600 Hernandez-Avila M, Garrido-Latorre F, and Lopez-Moreno S. ''Diseño de estudios epidemiológicos''. Salud Publica Mex. 2000; 42(2) 144-54.] | ||
</biblio> | </biblio> | ||