ACFA: diferència entre les revisions
Salta a la navegació
Salta a la cerca
Línia 7: | Línia 7: | ||
*tractament antitrombòtic (ACO o AAS): tots els pacients han d'anar amb tto antitrombòtic a no ser que estigui contraindicat <cite>AHA</cite> (Nivell d'evidència A). S'ha de valorar ACO sense tenir en compte si l'ACFA és paroxística, persistent o permanent <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència B). Els que s'indiqui ACO, serà en funció del risc de AVC <cite>AHA,prodigy</cite> (nivell d'evidència A). | *tractament antitrombòtic (ACO o AAS): tots els pacients han d'anar amb tto antitrombòtic a no ser que estigui contraindicat <cite>AHA</cite> (Nivell d'evidència A). S'ha de valorar ACO sense tenir en compte si l'ACFA és paroxística, persistent o permanent <cite>AHA</cite> (nivell d'evidència B). Els que s'indiqui ACO, serà en funció del risc de AVC <cite>AHA,prodigy</cite> (nivell d'evidència A). | ||
**Alt risc està indicat ACO : | **Alt risc està indicat ACO : | ||
***son aquells amb ACFA sense malaltia valvular que han tingut un tromboembolisme previ (AVC, AIT, o embolisme sistèmic) <cite>AHA,prodigy</cite> (nivell d'evidència A). Aquests pacients, si no estessin tractats amb tto antitrombòtic, tindrien un risc anual d'AVC el 6% mab un NNT de 22 a 47 <cite>prodigy</cite>. | ***son aquells amb ACFA sense malaltia valvular que han tingut un tromboembolisme previ (AVC, AIT, o embolisme sistèmic) <cite>AHA,prodigy,NICE</cite> (nivell d'evidència A). Aquests pacients, si no estessin tractats amb tto antitrombòtic, tindrien un risc anual d'AVC el 6% mab un NNT de 22 a 47 <cite>prodigy</cite>. | ||
***pacients amb una edat igual o major a 75 anys amb HTA, DM o malaltia vascular <cite>NICE</cite> | ***pacients amb una edat igual o major a 75 anys amb HTA, DM o malaltia vascular <cite>NICE</cite> | ||
***evidència clinica de malaltia valvular, IC o alteració de la funció del VE (per ecocardio: FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%). | ***evidència clinica de malaltia valvular, IC o alteració de la funció del VE (per ecocardio: FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%) <cite>NICE</cite>. | ||
**Risc moderat: ACO o AAS | **Risc moderat: ACO o AAS | ||
***Majors o iguals a 65 anys sense altres FR <cite>NICE</cite> | ***Majors o iguals a 65 anys sense altres FR <cite>NICE</cite> |
Revisió del 12:11, 24 set 2006
Idees d'indicadors
Indicadors de tractament
- tractament antitrombòtic (ACO o AAS): tots els pacients han d'anar amb tto antitrombòtic a no ser que estigui contraindicat [1] (Nivell d'evidència A). S'ha de valorar ACO sense tenir en compte si l'ACFA és paroxística, persistent o permanent [1] (nivell d'evidència B). Els que s'indiqui ACO, serà en funció del risc de AVC [1, 2] (nivell d'evidència A).
- Alt risc està indicat ACO :
- son aquells amb ACFA sense malaltia valvular que han tingut un tromboembolisme previ (AVC, AIT, o embolisme sistèmic) [1, 2, 3] (nivell d'evidència A). Aquests pacients, si no estessin tractats amb tto antitrombòtic, tindrien un risc anual d'AVC el 6% mab un NNT de 22 a 47 [2].
- pacients amb una edat igual o major a 75 anys amb HTA, DM o malaltia vascular [3]
- evidència clinica de malaltia valvular, IC o alteració de la funció del VE (per ecocardio: FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%) [3].
- Risc moderat: ACO o AAS
- Baix risc: AAS de 75-300mg (Menors de 65 sense FR moderats o alts) [3]. AHA recomana de 85-325mg/dia per pacients amb ACFA que tenen baix risc o aquells a qui està contraindicada l'ACO [1] (nivell d'evidència A). Baix risc son aquells amb ACFA sense patologia associada, que tenen un risc d'AVC anual de 1-2% sense tto; amb un NNT amb ACO de 200. El benefici que aporta l'AAS és mínim: disminuaix el risc d'AVC en 19% (IC95% 2% to 34%) , però el disminueix [1, 4].
- Alt risc està indicat ACO :
- tractament per al control de la FC:
- Digoxina: la seva indicació és en IC, disfunció VE o en pacients sedentaris (Nivell d'evidència C). la digoxina frena però només en repòs pt donar-la conjuntament amb un BB o amb un BCCNH (Nivell d'evidència B) [1]. Si amb aqusts 3 no es controla, donar amiodarona (Nivell d'evidència C).
Indicadors de control
- Control d'INR:
- s'ha vist que INR per sota de 2 augmenten la incidència d'AVCs i ha de ser mensual quan està controlat [1] (nivell d'evidència A)
- control de la freqüència cardiaca en l'ACFA
Bibliografia
- Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, Halperin JL, Le Heuzey JY, Kay GN, Lowe JE, Olsson SB, Prystowsky EN, Tamargo JL, Wann S, Smith SC Jr, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Antman EM, Halperin JL, Hunt SA, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Camm AJ, Dean V, Deckers JW, Despres C, Dickstein K, Lekakis J, McGregor K, Metra M, Morais J, Osterspey A, Tamargo JL, Zamorano JL, American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines, European Heart Rhythm Association, and Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2006 Aug 15;114(7):e257-354. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177292 |
-
Atrial Fibrilation. Prodigy guidance. Última revisió Abril 2003.
-
National Collaborating Centre for Chronich Conditions. NICE Cinical Guideline 36: Atrial fibrilation (The management of atrial fibrilation). Issue date: June 2006.
- Hart RG, Benavente O, McBride R, and Pearce LA. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med. 1999 Oct 5;131(7):492-501. DOI:10.7326/0003-4819-131-7-199910050-00003 |