Estenosi carotídea: diferència entre les revisions
Salta a la navegació
Salta a la cerca
Cap resum de modificació |
|||
| Línia 4: | Línia 4: | ||
*es considera que la majoria son embolitzacions, tot i que la trombosi i el baix fluxe també son mecanismes possibles. | *es considera que la majoria son embolitzacions, tot i que la trombosi i el baix fluxe també son mecanismes possibles. | ||
*'''factors de risc per l'AVC''': l'edat, la HTA, la DM, tabac, ACFA, obesitat, dislipemia i | *'''factors de risc per l'AVC''': l'edat, la HTA, la DM, tabac, ACFA, obesitat, dislipemia i homocisteïna alta. | ||
*no tots els AVC son per estenosi | *no tots els AVC son per estenosi carotídia. S'ha de considerar que el 45% d'AVC en pacients amb estenosi carotídia del 66-99% asimptomàtica l'AVC és causat per infarts lacunars o èmbols cardíacs. | ||
=clínica= | =clínica= | ||
# | #asimptomàtic | ||
#amaurosis | #amaurosis fugaç (pèrdua de la visió transitòria) | ||
#AIT | #AIT | ||
#AIT cada cop més i majors | #AIT cada cop més i majors | ||
#AVC en evolució | #AVC en evolució | ||
#Infart cerebral | #Infart cerebral | ||
=diagnòstic i estudi= | |||
si sospitem una estenosi carotídia: | |||
#analítica: hemograma, ions, BUN, creatinina, perfil lipidic, TP, ATTP (és important demanar-la ja que durant l'endarterectomia es dona heparina i és util saber TP/ATTP) | |||
#probes d'imatge: | |||
##tots als pacients simptomàtics haurien de tenir un '''TAC o RM cerebral''' fer per si apareguessin noves lesions | |||
##'''eco doppler de tronc supra-aòrtics''': és la principal proba per determinar l'estenosi (si qui la fa és fiable, el cirugià es pot fiar i pot inclús operar sense demanar cap més proba) | |||
##'''angioressonància''': poc definit el paper. se sol fer quan es troba per eco una caròtida ocluïda, per confirmar-ho. | |||
=tractament= | =tractament= | ||
Revisió del 10:27, 14 des 2006
etiologia
- es considera que la majoria son embolitzacions, tot i que la trombosi i el baix fluxe també son mecanismes possibles.
- factors de risc per l'AVC: l'edat, la HTA, la DM, tabac, ACFA, obesitat, dislipemia i homocisteïna alta.
- no tots els AVC son per estenosi carotídia. S'ha de considerar que el 45% d'AVC en pacients amb estenosi carotídia del 66-99% asimptomàtica l'AVC és causat per infarts lacunars o èmbols cardíacs.
clínica
- asimptomàtic
- amaurosis fugaç (pèrdua de la visió transitòria)
- AIT
- AIT cada cop més i majors
- AVC en evolució
- Infart cerebral
diagnòstic i estudi
si sospitem una estenosi carotídia:
- analítica: hemograma, ions, BUN, creatinina, perfil lipidic, TP, ATTP (és important demanar-la ja que durant l'endarterectomia es dona heparina i és util saber TP/ATTP)
- probes d'imatge:
- tots als pacients simptomàtics haurien de tenir un TAC o RM cerebral fer per si apareguessin noves lesions
- eco doppler de tronc supra-aòrtics: és la principal proba per determinar l'estenosi (si qui la fa és fiable, el cirugià es pot fiar i pot inclús operar sense demanar cap més proba)
- angioressonància: poc definit el paper. se sol fer quan es troba per eco una caròtida ocluïda, per confirmar-ho.
tractament
endarterectomia
- indicacions (simptomàtic inclou TIAs):
- pacients simptomàtics + estenosi >70% (benefici clar: 9% vs 26% d'AVC ipsilaterials)
- pacients simptomàtics + estenosi 50-69% (benefici marginal, millor en homes)
- pacients assimptomàtics + estenosi >60% (menor benefici que en els simptomàtics)
- contraindicacions:
- pacients amb dèficit neurològic sever post AVC
- pacients amb l'arteria carotida ocluida
- malaltia màdica concurrent que disminueix l'esperança de vida del pacient