cap resum d'edició
Cap resum de modificació |
Cap resum de modificació |
||
| (Hi ha 12 revisions intermèdies del mateix usuari que no es mostren) | |||
| Línia 1: | Línia 1: | ||
[[Categoria:pasando visita]] | [[Categoria:pasando visita]] | ||
=cas clínic= | |||
*home de 70 anys endarterectomitzat. quin és el planteig global de l'estenosi carotídia? | |||
=etiologia= | =etiologia= | ||
*es considera que la majoria son embolitzacions, tot i que la trombosi i el baix fluxe també son mecanismes possibles. | *es considera que la majoria son embolitzacions, tot i que la trombosi i el baix fluxe també son mecanismes possibles. | ||
*'''factors de risc per l'AVC''': l'edat, la HTA, la DM, tabac, ACFA, obesitat, dislipemia i | *'''factors de risc per l'AVC''': l'edat, la HTA, la DM, tabac, ACFA, obesitat, dislipemia i homocisteïna alta. | ||
*no tots els AVC son per estenosi | *no tots els AVC son per estenosi carotídia. S'ha de considerar que el 45% d'AVC en pacients amb estenosi carotídia del 66-99% asimptomàtica l'AVC és causat per infarts lacunars o èmbols cardíacs. | ||
=clínica= | =clínica= | ||
# | #asimptomàtic | ||
#amaurosis | #amaurosis fugaç (pèrdua de la visió transitòria) | ||
#AIT | #AIT | ||
#AIT cada cop més i majors | #AIT cada cop més i majors | ||
#AVC en evolució | #AVC en evolució | ||
#Infart cerebral | #Infart cerebral | ||
=diagnòstic i estudi= | |||
si sospitem una estenosi carotídia: | |||
#analítica: hemograma, ions, BUN, creatinina, perfil lipidic, TP, ATTP (és important demanar-la ja que durant l'endarterectomia es dona heparina i és util saber TP/ATTP) | |||
#probes d'imatge: | |||
##tots als pacients simptomàtics haurien de tenir un '''TAC o RM cerebral''' fer per si apareguessin noves lesions | |||
##'''eco doppler de tronc supra-aòrtics''': és la principal proba per determinar l'estenosi (si qui la fa és fiable, el cirurgià es pot fiar i pot inclús operar sense demanar cap més proba) | |||
##'''angioressonància''': poc definit el paper. se sol fer quan es troba per eco una caròtida ocluïda, per confirmar-ho | |||
#'''ECG''': per descartar cardiopatia isquèmica (la causa de mort més freqüent post-endarterectomia és un IAM) | |||
=tractament= | |||
==mèdic== | |||
pregunta: a partir de quina estenosi està indicat el tractament mèdic? quan es considera patològic? | |||
#antiagregants: | |||
##AAS 30-1350 mg/d. disminueix el risc de TIA, AVC i mort en homes | |||
##ticlopidina 250 mg/12h. 10% més efectiva que l'AAS però efectes secundaris més freqüents: neutropènia i diarrea | |||
##clopidogrel 75 mg/d. similar a la ticlopidina però amb menys neutropènia i més car. | |||
#anticoagulants: la warfarina amb INR entre 2-3, si no hi ha hagut embolització cardíaca, no està recomanat | |||
==endarterectomia== | |||
#indicacions (simptomàtic inclou TIAs): | |||
##pacients simptomàtics + estenosi >70% (benefici clar: 9% vs 26% d'AVC ipsilaterials) | |||
##pacients simptomàtics + estenosi 50-69% (benefici marginal, millor en homes) | |||
##pacients asimptomàtics + estenosi >60% (menor benefici que en els simptomàtics) | |||
#contraindicacions: | |||
##pacients amb dèficit neurològic sever post AVC | |||
##pacients amb l'arteria caròtida ocluïda | |||
##malaltia mèdica concurrent que disminueix l'esperança de vida del pacient | |||
#complicacions més freqüents post endarterectomia (tenir en compte que si tot va bé, estan a casa en 24h i ens ho podem trobar): | |||
##cardiopatia isquèmica | |||
##lesió d'algun parell cranial | |||
##hematoma | |||
##hiper o hipotensió | |||
##AVC peri-intervenció | |||
##recurrència de l'estenosi | |||
=bibliografia= | |||
eMedicine. [http://www.emedicine.com/med/topic2964.htm Atherosclerotic Disease of the Carotid Artery]. Last Updated: July 17, 2006. | |||