Hipertensió arterial

Avaluació inicial de l'hipertens

1. Establir el RCV.
2. Establir els objectius de control.
3. Descartar HTA secundària. signes que ens han de fer sospitar d'una HTA secundària.
   1. Edat, història clínica, exploració física, severitat de les xifres de PA, troballes analítiques innicials suggestives:
      1. Fàrmacs.
      2. Renovascular.
      3. Nefrològica.
      4. Endocrinològica: hiperaldosteronisme primari, malaltia de cushing, feocromocitoma, hipertiroidisme, hipotiroidisme, hiperparatiroidisme, acromegàlia, carcinoide.
      5. Neurològica: hipertensió intracranial, porfíria aguda, intoxicació per plom.
      6. Coartació d'aorta.
      7. Augment del volum intravascular.
      8. Policitèmia vera.
      9. Síndrome d'abnea nocturna.
      10. Toxèmia gravídica.
      11. Augment del treball cardíac: insuficiència valvular aòrtica, malaltia de paget, fístula arterio-venosa.
   2. Història familiar de patologia que pugui causar HTA secundària: poliquistosi renal, neurofibromatosi, patologia suprarenal...
   3. Pobra resposta al tractament farmacològic.
   4. Augmant de la PA sense causa aparent després d'un període de bon control.
   5. Inici brusc de la HTA.
   6. Inici de la HTA en joves menors de 30 anys o adults majors de 55.
4. Analitzar l'existència de lesions d'òrgans diana:
   1. HVE per ECG: Sokolov-Lyon >35 o Cornell >28/20 (homes/dones) o per ecocardiograma.
   2. Lleuger augment de la creatinina sèrica.
   3. Microalbuminúria entre 30-300mg/24h.
   4. Quocient albúmina/creatinina augmentat (>=22mg/g o 2.5 mg/mmol en homes i >=31 mg/g o 3.5 mg/mmol en dones).
   5. Diabetes mellitus.
5. Contraindicacions per fàrmacs.

---

Malalties associades:

• Malaltia cardíaca: cardiopatia isquèmica, insuficiència cardíaca.
• Malaltia cerebrovascular: AVC, AIT.
• Malaltia renal: creatinina >1.5 (homes) i 1.4 (dones), proteinúria >300 mg/24h.
• Malaltia vascular perifèrica (índex tomell-braç <0.9).
• Retinopatia avançada: hemorràgies, exsudats, papiledema.