Urolitiasi i còlic nefrític

Indicadors

• No usar la Buscapina(R) com a fàrmac en el tractament del dolor del còlic nefrític [1, 2, 3].
• El pacient que ha tingut un còlic nefrític i que es control a a atenció primària hauria de tenir una proba d'imatge (radiografia simple d'abdomen o ecografia renovesical o TC helicoidal sense contrast) no abans de 7 dies del còlic [2, 3, 4], i no després de 6 mesos .

Còlic renal

• Elements del maneig del còlic nefrític que no son susceptibles de ser incloses a l'indicador:
  • El maneig del còlic nefrític agut, no crec que sigui susceptible a fer un indicador de diagòstic d'atenció primària ja que molts còlics nefrítics ens venen amb l'informe d'urgències.
  • A part, no es pot registrar una tira d'orina [1] (o si?).
  • A més, les guies indiquen fer radiografia simple d'abdomen i/o ecografia renovesical urgent [1] quan el còlic és complicat o hi ha dubtes diagnòstics, i potser hi ha llocs on solicitar-ho de forma urgent no és del tot viable.
  • No totes les guies recomanen fer en el plaç d'una setmana un anàlisi de sang, urinoanàlisi, cultiu d'orina i anàlisi de la pedra si s'expulsa [2, 5, 6] ja que no és cost efectiu el fet de fer un estudi si no és recurrent (més d'1 còlic cada 3 anys).

• La situació més freqüent és que la persona ha anat a urgències pel dolor agut, i et ve amb l'informe per 'control per metge de capçalera'. La nostra feina aquí és el control del dolor i el seguiment.
  • Cap estudi ha demostrat que la N-butil-bromuro de hioscina (Buscapina(R)) sigui tan eficaç com els opiàcis, AINEs o altres analgèsics quan son utilitzats de forma única. Per tant, es recomana no utilitzar Buscapina(R) com a fàrmac en el tractament del dolor. Si s'ajunta al tractament als altres, tampoc s'ha demostrat que aporti beneficis analgèsics [1, 2]. Està per veure a més si el fet de prendre aques fàrmac retarda el període expulsiu. Per tant, recomano que aquest fàrmac no s'usi. El problema de posar-ho en l'indicador és la recepta induïda, però com a intervenció inútil hauriem de disuadir al pacient que s'ho prengui.
  • Es recomana que 1-2 setmanes després del còlic nefrític aquella persona se li faci una prova d'imatge (radiografia simple o ecografia o TC helicoidal sense contrast) [2, 3, 4, 5]. Els 6 mesos, és arbitrari, per posar un període recomanable, però no està tret de la literatura.

Càlcul del ronyó i de l'uréter

• Elements en el maneig de la litiasi renal que no son susceptibles de ser incloses a l'indicador:
  • No es pot entrar en la derivació o tractament especialitzat (o no) perquè algunes litiasis no es poden resoldre a l'atenció primària [7] i els criteris de derivació no es poden registrar de forma sistemàtica a la HCAP informatitzada.
  • Les mesures de prevenció ni esta demostrada la seva eficàcia ni es poden registrar.

Bibliografia

Error fetching PMID 16749583:
Error fetching PMID 16620447:
Error fetching PMID 15191979:
Error fetching PMID 12480861:
Error fetching PMID 14960744:
Error fetching PMID 11310648:

2. Prodigy knowledge guidance. Renal colic - acute. Last revised in November 2005.