Diarrea

ToDos

1. Buscar los RCT de Clinical Evidence
2. Mirar la guía del prodigy
3. Mirar qué recomiendan las guías nacionales (Fiasterra, otras...)
4. Rehacer la búsqueda en el pubmed
5. Soluciones de rehidratación oral: tipos (citrato, bicarbonato, aminoácidos, rice-based, standard, osmolaridad reducida, ¿chloride?...), acuarius (composición y comparación con las diferentes SRO).
6. Mirar las diferentes dietas que se recomiendan en las diferentes sociedades o fisterra.
7. Buscar incidències nacionals.
8. El papel de los probióticos.

Diarrea aguda en los adultos

• Incidencias y prevaencias.
  • Mundo: 4.000.000.000 de casos en 1996 -> 2.500.000 de muertes [1]
  • USA: incidencia 0,44 episodios por persona y año [1]
  • UK: 19 casos por 100 personas/año de los cuales 3,3 consultaban con el médico [1]

• Etiología en adultos.
  • De la diarrea aguda en países desarrolados: campilobacter, salmonella, sighella, E Coli, Yersinia, protozos, virus (mirar tabla 1 de la página 21 de [1])
  • De la diarrea del viajero: E Coli enterotoxígena, salmonella, sighella, campilobacter, vibrio, E Coli enteroadherente, yersinia, aeromonas (mirar la tabla 1 página 21 del [1])

Diarrea aguda de presunto orígen infeccioso en adultos y en países desarrollados

Tratamiento: dieta

Guías de práctica clínica

1. El Clinical Evidence [1] encuentra 1 RCT [2] donde no se encuentran diferencias en el tiempo de resolución según tomen dieta restrictiva o no restrictiva.

Ensayos clínicos aleatorizados

1. [2]

Tratamiento: soluciones de rehidratación oral

1. El Clinical Evidence [1] no encuentra ninguna revisión sistemática ni RCT evaluando los efectos de las soluciones de rehidratación oral para la diarrea aguda viviendo en países desarrolados.

Diarrea aguda de presunto orígen infeccioso en adultos y en países subdesarrolados

Tratamiento: soluciones de rehidratación oral

Guías de prática clínica

1. El clínical Evidence [1] encuentra un RCT donde no encuentra diferencias en la cantidad de deposiciones a las 48h entre el la SRO de citrato o la SRO de bicarbonato en las diarreas leves o moderadas.
2. Para diarrea severa, el Clinica Evidence [1] encuentra:
   1. que algunos RCT encuentran beneficioslínicos modestos con la SRO de aminoácidos comparado con la SRO estandar.
   2. una revisión sistemática encuentra que la SRO race-based reduce la cantidad de deposiciones comparada con la estandar.
   3. SRO de bicarbonato: hay 3 RCT que no encuentran diferencias en el total de cantidad de deposiciones o la duración de la diarrea entre la SRO de bicarbonato y la estandar o ¿chloride?.
   4. SRO de osmolaridad reducida: 3 RCT encuentran efectos modestos e inconsistentes en el volumen de deposiciones y la duración de la diarrea con la SRO de reducida osmolaridad comparado con la standar en gente dcon diarrea tipo cólera. Además, estaba asociada a un aumento del riesgo a hacer hiponatremia asintomática.

Diarrea del viajero

Tratamiento: dieta

Guías de práctica clínica

1. El Clínical Evidence [1] encuentra un RCT donde se encuentra evidencia insuficiente para los efectos de una dieta restrictiva comparada con la no restrictiva.

Tratamiento: soluciones de rehidratación oral

Guías de práctica clínica

1. El Clinical Evidence [1] no encuentran RCT o revisiones sistemáticas evaluando los efectos de las soluciones de rehidratación oral en diarrea aguda leve o moderada [1] cuando gente de países desarrollados va a países en vías de desarrollo.
2. Según el Clinical evidence [1] existe un RCT que no encuentra diferencias significativas entre loperamida sola o loperamida + SRO.

Bibliografía

1. de Bruyn G. Diarrhoea in adults (acute). Clin Evid. 2005 Jun(13):896-916.
2. Lamers HJ, Jamin RH, Zaat JO, and Van Eijk JT. Dietary advice for acute diarrhoea in general practice: a pilot study. Br J Gen Pract. 1998 Dec;48(437):1819-23.

3. Gastroenteritis. Prodigy guidance. Última revisió Octubre 2003.