ACFA

Idees d'indicadors

• tractament antitrombòtic (ACO o AAS): tots els pacients han d'anar amb tto antotrombòtic a no ser que estigui contraindicat [1] (Nivell d'evidència A)

• • Pacients amb un factor de risc moderat majors de 75 anys, HTA, IC, disfunció sistòlica del VE (FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%) o DM: AAS o ACO [1] (grau d'evidència A).

• • ACO
    • s'ha de valorar ACO sense tenir en compte si l'ACFA és paroxística, persistent o permanent [1] (nivell d'evidència B).
    • s'ha vist que INR per sota de 2 augmenten la incidència d'AVCs i ha de ser mensual quan està controlat [1] (nivell d'evidència A)
    • els que s'indiqui ACO, serà en funció del risc de AVC [1, 2] (nivell d'evidència A).
    • Indicacions:
      • Pacients amb més d'1 factor de risc moderat: majors de 75 anys, HTA, IC, disfunció sistòlica del VE (FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%) o DM [1] (grau d'evidència A).
      • Pacients d'alt risc d'AVC: son aquells amb ACFA sense malaltia valvular que han tingut un tromboembolisme previ (AVC, AIT, o embolisme sistèmic) i estenosi mitral reumàtica [1, 2] (nivell d'evidència A). Aquests pacients, si no estessin tractats amb tto antitrombòtic, tindrien un risc anual d'AVC el 6% mab un NNT de 22 a 47 [2].

• • AAS: recomanada de 85-325mg/dia per pacients amb ACFA que tenen baix risc o aquells a qui està contraindicada l'ACO [1] (nivell d'evidència A). Baix risc son aquells amb ACFA sense patologia associada, que tenen un risc d'AVC anual de 1-2% sense tto; amb un NNT amb ACO de 200. El benefici que aporta l'AAS és mínim: disminuaix el risc d'AVC en 19% (IC95% 2% to 34%) , però el disminueix [1, 3].

• control de la freqüència cardiaca en l'ACFA

• • es recomana mantenir una FC en repòs entre 60 i 80 bpm (algun assaig agafa 100) [1] (Nivell d'evidència B). La guia del NHS [2] proposa mentenir la FC inferior a 90 bpm. És perquè una FC elevada tot i que assimptomàtica pot e,mpitjorar la funció VE [1].

• • control de la FC amb betabloquejant (atenolol, carvedilol...) o BCC no-dihidropiridinic (verapamil o diltiazem) o digoxina i com a última opció si no es controla la FC afegir amiodarona (no a AP) [1, 2]. No ajuntar verapamil amb un BB [2].

• • la seva indicació és en IC, disfunció VE o en pacients sedentaris (Nivell d'evidència C). la digoxina frena però només en repòs pt donar-la conjuntament amb un BB o amb un BCCNH (Nivell d'evidència B) [1]. Si amb aqusts 3 no es controla, donar amiodarona (Nivell d'evidència C).

 Es podrien fer 2 indicadors: 
 1) de tractament: antitrombòtic (AAS o ACO), control FC (BB, BCCNH, digoxina, amiodarona) 
 2) de control: INR dins dels limits, FC dins dels limits.

Bibliografia

Error fetching PMID 16908781:
Error fetching PMID 10507957:

2. Atrial Fibrilation. Prodigy guidance. Última revisió Abril 2003.

5. National Collaborating Centre for Chronich Conditions. NICE Cinical Guideline 36: Atrial fibrilation (The management of atrial fibrilation). Issue date: June 2006.