ACFA

Idees d'indicadors

Indicadors de tractament

• tractament antitrombòtic (ACO o AAS): tots els pacients han d'anar amb tto antitrombòtic a no ser que estigui contraindicat [1] (Nivell d'evidència A). S'ha de valorar ACO sense tenir en compte si l'ACFA és paroxística, persistent o permanent [1] (nivell d'evidència B). Els que s'indiqui ACO, serà en funció del risc de AVC [1, 2] (nivell d'evidència A).
  • Alt risc està indicat ACO :
    • son aquells amb ACFA sense malaltia valvular que han tingut un tromboembolisme previ (AVC, AIT, o embolisme sistèmic) [1, 2, 3] (nivell d'evidència A). Aquests pacients, si no estessin tractats amb tto antitrombòtic, tindrien un risc anual d'AVC el 6% mab un NNT de 22 a 47 [2].
    • pacients amb una edat igual o major a 75 anys amb HTA, DM o malaltia vascular [3]
    • evidència clinica de malaltia valvular, IC o alteració de la funció del VE (per ecocardio: FE inferior al 35% o escurçament inferior a 35%) [3].
  • Risc moderat: ACO o AAS
    • Majors o iguals a 65 anys sense altres FR [3]
    • Menors de 75 anys amb HTA, DM o malaltia vascular (cardiopatia isquèmica o malaltia vascular perifèrica) [3]
  • Baix risc: AAS de 75-300mg (Menors de 65 sense FR moderats o alts) [3]. AHA recomana de 85-325mg/dia per pacients amb ACFA que tenen baix risc o aquells a qui està contraindicada l'ACO [1] (nivell d'evidència A). Baix risc son aquells amb ACFA sense patologia associada, que tenen un risc d'AVC anual de 1-2% sense tto; amb un NNT amb ACO de 200. El benefici que aporta l'AAS és mínim: disminuaix el risc d'AVC en 19% (IC95% 2% to 34%) , però el disminueix [1, 4].

• tractament per al control de la FC:
  • control de la FC la primera opció és betabloquejant (atenolol, carvedilol...) o BCC no-dihidropiridinic (verapamil o diltiazem); segoa opció la digoxina i com a última opció si no es controla la FC afegir amiodarona (recomanen indicació per especialista però no diuen perquè) [1, 2]. No ajuntar verapamil amb un BB [2].
  • Digoxina: la seva indicació és en IC, disfunció VE o en pacients sedentaris (Nivell d'evidència C). la digoxina frena però només en repòs pt donar-la conjuntament amb un BB o amb un BCCNH (Nivell d'evidència B) [1]. Si amb aqusts 3 no es controla, donar amiodarona (Nivell d'evidència C).

Indicadors de control

• Control d'INR:
  • s'ha vist que INR per sota de 2 augmenten la incidència d'AVCs i ha de ser mensual quan està controlat [1] (nivell d'evidència A)
  • Nivel INR recomanat entre 2 i 3 [1, 2, 3]

• control de la freqüència cardiaca en l'ACFA
  • es recomana mantenir una FC en repòs entre 60 i 80 bpm (algun assaig agafa 100) [1] (Nivell d'evidència B). La guia del NHS [2] proposa mentenir la FC inferior a 90 bpm. És perquè una FC elevada tot i que assimptomàtica pot e,mpitjorar la funció VE [1].

Bibliografia

Error fetching PMID 16908781:
Error fetching PMID 10507957:

2. Atrial Fibrilation. Prodigy guidance. Última revisió Abril 2003.

3. National Collaborating Centre for Chronich Conditions. NICE Cinical Guideline 36: Atrial fibrilation (The management of atrial fibrilation). Issue date: June 2006.