Estenosi carotídea

etiologia

• es considera que la majoria son embolitzacions, tot i que la trombosi i el baix fluxe també son mecanismes possibles.
• factors de risc per l'AVC: l'edat, la HTA, la DM, tabac, ACFA, obesitat, dislipemia i homocisteïna alta.
• no tots els AVC son per estenosi carotídia. S'ha de considerar que el 45% d'AVC en pacients amb estenosi carotídia del 66-99% asimptomàtica l'AVC és causat per infarts lacunars o èmbols cardíacs.

clínica

1. asimptomàtic
2. amaurosis fugaç (pèrdua de la visió transitòria)
3. AIT
4. AIT cada cop més i majors
5. AVC en evolució
6. Infart cerebral

diagnòstic i estudi

si sospitem una estenosi carotídia:

1. analítica: hemograma, ions, BUN, creatinina, perfil lipidic, TP, ATTP (és important demanar-la ja que durant l'endarterectomia es dona heparina i és util saber TP/ATTP)
2. probes d'imatge:
   1. tots als pacients simptomàtics haurien de tenir un TAC o RM cerebral fer per si apareguessin noves lesions
   2. eco doppler de tronc supra-aòrtics: és la principal proba per determinar l'estenosi (si qui la fa és fiable, el cirugià es pot fiar i pot inclús operar sense demanar cap més proba)
   3. angioressonància: poc definit el paper. se sol fer quan es troba per eco una caròtida ocluïda, per confirmar-ho
3. ECG: per descartar cardiopatia isquèmica (la causa de mort més freqüent post-endarterectomia és un IAM)

tractament

mèdic

 pregunta: a partir de quina estenosi està indicat el tractament mèdic?

1. antiagregants:
   1. AAS 30-1350 mg/d. disminueix el risc de TIA, AVC i mort en homes
   2. ticlopidina 250 mg/12h. 10% més efectiva que l'AAs però efectes secundaris més freqüents: neutropènia i diarrea
   3. clopidogrel 75 mg/d. similar a la ticlopidina però amb menys neutropènia i més car.
2. anticoagulants: la warfarina amb INR entre 2-3, si no hi ha hagut embolització cardíaca, no està recomanat

endarterectomia

1. indicacions (simptomàtic inclou TIAs):
   1. pacients simptomàtics + estenosi >70% (benefici clar: 9% vs 26% d'AVC ipsilaterials)
   2. pacients simptomàtics + estenosi 50-69% (benefici marginal, millor en homes)
   3. pacients assimptomàtics + estenosi >60% (menor benefici que en els simptomàtics)
2. contraindicacions:
   1. pacients amb dèficit neurològic sever post AVC
   2. pacients amb l'arteria carotida ocluida
   3. malaltia màdica concurrent que disminueix l'esperança de vida del pacient