La cultura de l'error en AP
Salta a la navegació
Salta a la cerca
Variables a recollir
Segons el protocol
Variable principal d’efectivitat: participació en la declaració dels errors (reportar com a mínim un error al llarg del període d’estudi desprès de la intervenció: sí/no).
Variable secundària d’efectivitat:
- Canvi d’actitud dels professionals envers la cultura de la seguretat (puntuació global obtinguda en el qüestionari entre 0 i 100 que detallem a l’apartat de recollida de dades).
- Variables associades al procés específic sobre el qual es plantegi actuar.
Altres variables:
- Característiques demogràfiques: Edat, sexe.
- Formatives: Especialitat, via MIR (sí/no).
- Entorn de treball: Categoria professional (metges de família, metges residents de MFiC de tercer any, personal d’infermeria i pediatres), tipus de contracte (fix o interí), càrrega assistencial (total de població atesa assignada), anys d’exercici professional a l’entorn de l’atenció primària (independentment del lloc de treball que s’ha ocupat), anys al mateix “cupo”.
- Tipologia dels errors reportats
- Dades de les llistes de xequeig dels casos sentinella
Recollida de dades:
- La participació en la declaració d’errors i la tipologia dels errors reportats s’obtindrà de la base de dades del sistema de reports implantat.
- L’actitud dels professionals envers la cultura de la seguretat es recollirà mitjançant l’enquesta autoadministrada
- Les dades dels casos sentinella s’obtindran de les llistes de xequeig retornades
- La font d’obtenció de les dades de millora del procés treballat s’haurà de definir quan es concreti de quin procés es tracta i quins seran els indicadors
- La resta de variables es recolliran a l’enquesta feta als professionals.
En el formulari web per a la recollida d'errors (Mireia)
Dades identificatives
- Data actual (automàtica).
- Codi anònim(que lligarà amb el codi de la primera i última enquesta de la cultura de l'error). Aquest camp haurà d'anar lligat a una taula on hi ha els codis vàlids i si s'introdueix un codi no vàlid no deixarà continuar, ja que sino, tindrem un error reportat sense propietari. A part de dir que el codi no és vàlid, hauria de sortir un missatge on es pugui imprimir la butlleta en paper o trucar al telèfon per reportar errors.
Característiques de l'error
Definició d'error [1]: "Els errors son successos en la teva pràctica que et fan concloiure: això ha estat una amenaça per la seguretat del pacient i no vull que torni a passar. Aquest tipus de succés afecta o podria afectar a la qualitat de l'atenció que es dóna als pacients. Els errors poden ser grans o petits, administratius o clínics, o per acció o per omissió. Els errors poden tenir o no efectes. Els errors en aquest estudi son qualsevol cosa que s'identifiqui com a mal fet i per ser evitat en el futur" .
Situació espai/temps de l'error.
- A quin lloc succeeix? Al centre, al domicili, al carrer, altres...
- Servei on passa? A la consulta de Medicina de família, infermeria, pediatria, altres especialistes (quins?)...
- Tipus de visita? Urgències, espontània, programada/cita prèvia, extraccions, especialitzada, atenció continuada, visita telefònica, exploracions complementàries...
- A quina hora passa? Desplegable o amb criteris que limitin.
- Hora d'inici i fi de la jornada laboral del professional que comet l'error.
L'error està relacionat amb un pacient en concret? Si és que si:
- Com de bé coneix el pacient? (Likert de 1 a 5) [1].
- Edat [1].
- Sexe (home/dona) [1].
- Si és que sí, puntua de l'1 al 5 la importància d'aquest dany.
Descripció detallada de l'error:
- Data de l'error: dia, més i any (amb 4 xifres). Si pot ser, que siguin desplegables. JCB això serveix d'alguna cosa?
- Què va passar?
- Si us plau, descrigui el cas amb les seves pròpies paraules i amb el màxim detall possible. Inclogui la cadena d'aconteixements (MSA ACONTEIXEMENTS NO EXISTEIX, SÓN FETS O ESDEVENIMENTS) que han provocat el problema de seguretat (o error), inclosos els detalls que vostè consideri que van contribuir o limitar l'impacte del problema de seguretat.
- Camp amb 2500 caràcters com a mínim. Dins el camp i que s'esborri un cop ens hi posem a sobre: Si us plau, no identifiqui a cap professional o pacient pel nom, número d'història o cap altre sistema d'identificació.
- Quina va ser la conseqüència o resultat [1]? Pensar també en els resultats potencials ja siguin de salut o no.
- Factors que han contribuït a l'error. Descriure si hi ha hagut circumstàncies especials [1].
- Opció A: tal qual està en el PDF.
- Opció B: text lliure [1]. JCB -> opció C, alguns suggeriments i una part lliure
- Es podria haver evitat l'esdeveniment [1]?
- Si, no, no se sap.
- Què l'hauria previngut? Considerar què s'hauria de canviar per prevenir recurrències. Text lliure.
- Quan de sovint creus que aquest tipus d'incident [1]? JCB cal aclarir si es parlar de que succeeix al professional, a l'equip, a l'entorn...
- És la primera vegada.
- Rarament, 1 o 2 vegades l'any.
- A vegades, de 3 a 11 vegades l'any.
- Freqüentment, més d'un cop al mes.
- Altres comentaris. Text obert.